入秋了

孩子开始咳咳咳？

秋冬一到，不少家长被娃“咳不停”折腾：白天咳、夜里咳，跑跳后更重，吃药不见好。南京市妇幼保健院儿科沙莉主任医师介绍，其实孩子咳嗽超4周就是“慢性咳嗽”，背后可能涉及呼吸、耳鼻喉、消化等多学科问题，下面来帮家长拆解常见“元凶”。

鼻后滴漏：最易被忽略的咳嗽诱因

上气道咳嗽综合征(鼻后滴漏综合征)是儿童慢性咳嗽“常客”，在学龄前和学龄娃中发病率占比达24.71%，多因鼻炎、鼻窦炎等让分泌物往喉咙后流，刺激咳嗽。

鼻 炎

多由尘螨、花粉等过敏引发，娃除鼻塞、流涕、揉鼻子，还会清嗓子、咳嗽，甚至流鼻血、有黑眼圈，可能并发中耳炎、哮喘，需避过敏原+药物/免疫治疗。

鼻窦炎

秋冬温差大时高发，娃鼻腔窄易肿，症状为鼻塞、脓涕、咳嗽，严重时发烧、呕吐，需鼻内镜确诊，急性用抗生素，久治不愈合并腺样体肥大可能需手术。

腺样体肥大

会致娃咳嗽、打鼾、张口呼吸、憋醒，白天没精神、注意力不集中，还可能出现“腺样体面容”，需鼻内镜确诊并排查合并症。

此外，喉软骨发育不良、气道异物等喉部问题，也会引发咳嗽，需五官科医生排查。

不喘的“哮喘”：咳嗽变异性哮喘

有些娃不喘只咳，运动后、吸冷空气或闻油烟粉尘时加重，夜里和晨起明显，这是“咳嗽变异性哮喘”。

其特点：咳嗽超4周，肺部听诊、胸片无异常，普通止咳药、抗生素无效，用吸入激素或支气管扩张剂有效。需注意，30%可能发展为典型哮喘，需做肺功能或呼出气一氧化氮检测(FENO)确诊。

胃里的“麻烦”：胃食管反流

咳嗽有时候和胃也有关系，“胃食管反流”会致咳，胃酸或食物反流到喉咙、鼻子，引发咳嗽、吐奶、咽痛、口臭、睡眠差。

诊断较难，儿童不适合侵入性的24小时食管PH测定，多靠病史判断。治疗关键是调整习惯：少食多餐，忌油炸、高糖食物，睡前2小时不进食，睡觉时侧躺；必要时用奥美拉唑、兰索拉唑等抑酸药，小婴儿严重反流需排除食管裂孔疝。

除了上文提到的病因之外，还有一些其他隐形“凶手需要家长们留意，例如感染、先天问题、异物吸入等。

沙莉主任提醒，娃秋冬咳不停，别盲目止咳，先看是否超4周，再留意鼻塞、打鼾、反酸等线索，及时带娃找对应科室医生，找准原因才能让咳嗽“刹车”。