大家好，我是北京陈大夫

 

很多人一咳嗽就急着吃止咳药，但刘渡舟先生看病从来不这么干。他说：“咳嗽是标，病根在肺、在表、在寒热虚实之间。”

 

他一辈子用仲景的方子治咳，就靠那几个经典经方，辨准了，几剂下去，咳减痰消，睡得踏实。

 

在他手里，治咳嗽最常用、最见效的，就是下面这六个方子。每个都有鲜明的“特点”，一听症状就知道该用哪个。

 

第一个：小青龙汤：专治“一受凉就咳、痰多清稀如水”的寒咳

 

这类人咳嗽有个特点：一吹风、一遇冷就咳，夜里更重，咳出来的是大量白色泡沫痰，清稀像水，甚至带点凉气，可能还鼻塞、流清涕、背发冷，舌苔白滑，脉弦紧。

关键就一点：外有风寒，内有停饮。肺里有寒水，一受刺激就往上泛，变成咳和痰。小青龙汤既能散表寒，又能温化里饮，把“寒”和“水”一起赶出去。

 

刘老常说：“痰饮咳嗽，非小青龙不能开其结。”

 

第二个：射干麻黄汤：专治“喉中哮鸣、胸闷喘咳”的寒饮咳喘

 

这种咳嗽不一定是大声咳，但喉咙里呼噜作响，像水鸡叫，躺下更明显，胸闷气紧，痰白黏难咯，遇冷或晨起加重，有时微微怕风，但不一定发烧；舌淡苔白腻，脉弦或浮紧。

和小青龙汤比，它表证轻、痰阻重，重点在“气道被痰堵住”。

 

刘老常用它治哮喘、过敏性咳嗽这类“咳伴喉鸣”的情况，认为此方开郁下气、化痰平喘，力缓而专，更适合反复发作的慢性咳喘。

 

第三个：麻杏石甘汤：专治“发热、喘、咳、痰黄”的热咳

 

这种咳嗽来得急：咳嗽声音粗，呼吸有点喘，胸口闷热，咳出的痰黄稠甚至带血丝，同时可能发烧、口渴想喝凉水，面红，舌红苔黄，脉数有力。

这是典型的“邪热壅肺”。表面看是咳，其实是肺里有火、气机被堵住了。

 

麻杏石甘汤用麻黄宣肺平喘，石膏清肺泄热，一宣一清，肺气通了，热退了，咳自然就止了。

 

刘老用它治肺炎初期、支气管炎属热证者，效果特别快。

 

第四个：小柴胡汤：专治“感冒后反复咳、忽冷忽热、胸胁满”的少阳咳嗽

 

有些人的咳嗽很奇怪：感冒好了，烧退了，但咳嗽一直断不了，或者一阵冷一阵热，胃口差，口苦，咽干，胸胁胀闷，情绪不好时咳得更厉害，舌边红，苔薄白或微黄，脉弦。

刘老一看就知道：这是病邪没完全走，卡在“半表半里”了，影响到肺的宣降。

 

这时候既不能发汗，也不能清里，得用小柴胡汤和解少阳、调畅枢机。枢机一转，肺气得通，咳嗽就慢慢停了。

 

很多“感冒后久咳不愈”的人，其实就属于这一类。

 

第五个：苓甘五味姜辛汤：专治“久咳不止、痰多白黏、胸闷”的寒饮咳嗽

 

有些人咳嗽拖了几个月，白天轻、晚上重，咳声低弱，痰量多、色白、质地黏但不黄，总觉得胸口闷、喉咙有东西堵着，平时怕冷，不敢吃凉，舌淡苔白腻，脉沉滑。

这不是外感新病，而是寒饮伏肺，久久不散。小青龙汤太猛，不适合久病体虚的人。

 

这时候刘老就用苓甘五味姜辛汤：茯苓利水，干姜、细辛温化寒饮，五味子收敛肺气，一边化痰饮，一边防耗散，稳稳地把老咳收住。

 

第六个：麦门冬汤：专治“干咳无痰、咽喉干燥”的肺胃阴虚咳嗽

 

这类人基本不怎么有痰，就是干咳，嗓子干痒、灼热，说话声音嘶哑，口干想喝水，尤其下午或夜间加重，舌头红、少苔，甚至裂纹，脉细数。

很多人以为经方只治实证，其实《金匮要略》里的麦门冬汤就是治虚热咳嗽的代表方。

 

刘老特别强调：久病、放化疗后、秋燥伤肺导致的干咳，切忌再用燥药，当用麦门冬汤“培土生金、润肺降逆”，润而不腻，恰到好处。

 

总结一下，刘渡舟先生治咳，就看这几组关键表现：

痰清稀 + 怕冷 → 小青龙汤
喉中哮鸣 + 胸闷 → 射干麻黄汤
痰黄稠 + 发热口渴 → 麻杏石甘汤
口苦咽干 + 忽冷忽热 → 小柴胡汤
久咳痰多 + 胸闷苔腻 → 苓甘五味姜辛汤
干咳咽燥 + 舌红少苔 → 麦门冬汤

 

他从不一见咳嗽就镇咳，而是问清楚：有没有表证？痰什么颜色？怕不怕冷？喉咙有没有响？口苦不苦？嗓子干不干？把这些问明白了，方子自然就出来了。

 

最后提醒一句：如果咳嗽超过两周不缓解，或伴有咯血、体重下降、夜间盗汗、呼吸困难等情况，一定要先做检查，排除肺结核、肿瘤、心衰等器质性疾病。