1972 年深秋，32 岁的严世芸捏着一张调令，站在了上海曙光医院急诊室的门口。

往前推 8 年，他从上海中医学院毕业，直接留校任教。讲起《伤寒论》来，他能不带讲稿，从太阳病讲到厥阴病，层次分明，逻辑严密。可站在急诊室门口那一刻，他脑子里想的却是：那些 “头痛发热、身疼腰痛” 的条文，真碰上一个痛得打滚、烧得说胡话的病人，该怎么用？

这就是那个年代中医人的真实困境：经典背得滚瓜烂熟，临床却像隔了层玻璃。看得见，摸不着。

 

一、拜了个师父，得了一本 “集体手册”

1971 年，严世芸做了个让周围人不解的决定：他主动申请，要拜张伯臾为师。

张伯臾是谁？是上海滩有名的急诊大家，急症重症往往能快速稳住局面。老爷子收徒弟有个硬条件：想跟我，就得下急诊。

严世芸想得很清楚：不下水，永远学不会游泳。

1972 年，调动下来了。报到第一天，张伯臾没跟他多寒暄，递过来一本小册子：“拿着，这是学院一帮老大夫凑的‘急诊家底’，不是让你背的，是让你对着病人翻的。”

这本书，叫《辨证施治》，1972 年上海中医学院编的 —— 封面上只印着集体署名，当时的老医家有个共识：这里面的东西，是几十年临床里碰出来的，不是哪一个人能独占的。

 

二、急诊室的六年：把条文翻译成 “临床人话”

严世芸在急诊室待了整整 6 年，从 1972 到 1978。

那 6 年，他每天接诊量超过 50 人次。急性腹痛、高烧惊厥、心梗胸痛、中风昏迷，什么病都得看。西医诊断明确的，他要用中医处理；西医没辙的，他更得用中医顶上。

那本《辨证施治》就放在他诊桌左手边，翻得页脚都卷了。书里没有一句空话，上来就写：“问诊要问二便性状，辨湿热；摸脉要重按到底，辨虚实。”

这不是理论，这是 “临床语法”—— 把抽象的辨证，拆成一步步可操作的指令。

严世芸后来坦言，他能在急诊室立住脚，靠的就是这本书帮他把《伤寒论》的条文 “翻译” 成了对病人的具体判断。比如遇到急性腹痛，书里不直接给方子，而是先教你辨：“拒按是实，喜按是虚；腹痛欲便，便后痛减是气滞，不减是瘀滞。”

先辨清这个，再回头找对应的经方，临床就不会乱。

 

三、从急诊大夫到国医大师：一条有迹可循的路

1978 年，严世芸离开急诊室，调任医务处处长。后来的路，越走越宽：曙光医院院长、上海中医药大学副校长、上海市名中医、国医大师。

但他有个理念始终没变：急诊室必须保留中医独立处置的空间。这个执念，就来自于 1970 年代他在急诊用中医抢回病人的经历。

2003 年，他评上上海市名中医，在公开学术报告里提到，1970 年代的急诊经历，塑造了他的辨证思维。他带研究生，第一课不是讲《黄帝内经》，而是扔他们到急诊跟师三个月，回来汇报 “你看到了多少种跟书本不一样的舌象”。

2017 年，严世芸在一次采访中说起现在中医教育的问题：“学生能把证型背得滚瓜烂熟，但碰到一个既怕冷又出汗的病人，就蒙了。因为教材没教过这种‘矛盾’怎么辨。”

他当时从书架上抽出 1972 年的《辨证施治》，指着 “寒热真假” 那一页说：“这页我当年折了角，因为急诊天天遇到。书里没给标准答案，只写‘辨舌苔润燥、辨脉象真假’—— 这是在教你怎么思考，不是直接喂你答案。”

 

四、一本 “活” 了五十年的老书

这本 1972 年的《辨证施治》，为什么特别？

第一，集体署名。裘沛然、张伯臾这帮老医家认为，这是集体经验，不是个人功劳。

第二，不讲大道理。上来就是 “望诊要掀舌苔看根”“问诊要问二便黏不黏马桶”，全是临床细节。

第三，“辨证 + 方药” 捆着教。34 种急症（包括急性胰腺炎、脑出血这些当时中医少碰的病种），先教怎么辨，再给能用的方，全是干货。

2020 年，严世芸从医六十年学术研讨会上，主办方在资料汇编里专门提了一句：“严世芸教授 1970 年代的急诊实践，对其辨证思维影响深远。”

一句话，背后是一个人多年的青春，和一本翻烂了的册子。

 

五、为什么今天还要读它？

现在都有 AI 辅助开方了，这本老书还有价值吗？

严世芸的看法是：“AI 能算出‘证型’和‘方子’的对应关系，但它算不出‘病人说怕冷，但额头在出汗’这种细微矛盾该怎么取舍。1972 年的这本书，不堆理论，而是把‘辨证逻辑 + 对应方药’捆在一起写 —— 它写了几十种‘取舍’的参考维度，这才是辨证的‘语法’。”

今天的中医教材，把辨证变成了流程图，清晰是清晰了，但也容易让思维固化。

而这本老书的价值，在于它保存了临床思维的 “活气”：证候是动态的，辨证是持续的，没有标准答案，只有观察、比较、取舍。

对需要打通理论与临床的读者来说，它不是 “古董书”，而是一面镜子 —— 照见老一辈中医是怎么把经典条文，一步步变成救人的实招的。

1972 年版的《辨证施治》，不教你死背方子，而是教你辨证的 “活法”。

对想把中医经典真正落到临床的人而言，这不是一本 “参考书”，而是一本 “随身带的手册”—— 就像当年严世芸在急诊室，把它放在手边，每遇到一个难题，就翻一翻，看看老医家当年是怎么想的。

书不贵，但里面藏着一代国医大师的 “临床底牌”。