• 医案

蔡女士，43岁，胃部痞满、频繁嗳气1年余。

蔡女士近一年来被“气”给困住了。起初只是偶尔打嗝（嗳气），从2024年起，嗳气变得非常频繁，胃里总像堵着一块大石头，胀满不舒，甚至牵扯到后背隐隐作痛。

为了缓解这种不适，她尝试过木香顺气丸，虽然排气（矢气）多了点，但胃痞依然如故。更让她苦恼的是，她变得非常“挑剔”：吃个鸡蛋肠鸣就响个不停，稍微吃点辛辣温热的东西，嗓子就不舒服、舌头也发涩。此外，她还伴有头晕乏力、心慌易惊、胸口闷堵、睡觉易醒等一系列问题，仿佛全身的“气儿”都顺不过来。

在多方求医效果不佳后，她找到了杨志敏教授寻求中医系统调理。

 

 

• 杨教授辨证分析

杨教授在详细问诊后发现，蔡女士的情况非常复杂，是一团“寒热错杂、虚实交织”的乱麻：

1.表象有热，实则虚寒：虽然她晨起口苦口臭、咽部异物感、口干口黏，看起来像是有“火”，但她却非常怕风怕冷，尤其是腹部和腰部，总觉得凉飕飕的。

2.气机阻滞，升降失调：频繁的嗳气、胸部滞塞、吸气易呼气难，这说明她体内的气机该降的不降，该升的不升，全都堵在了中焦。

3.脾虚湿盛：舌边红苔白、大便粘滞、食后肠鸣，提示脾胃运化无力，水湿在体内停聚。

4.脉象显机：左脉弦紧（主水饮内停），右脉关前显形（主脾胃失调），整体呈现出一种由于中焦不通导致的“气逆”状态。

“蔡女士的病位虽然在胃，但根源在于气机的升降失常。”杨教授解释道，“中焦就像一个十字路口，现在这里发生了严重的交通拥堵，上面的气降不下来（嗳气、反酸），下面的水升不上去（湿气重、便溏），久而久之，郁而生热，身体自然百病丛生。”

 

 

• 治疗方案

针对蔡女士这种“堵”得厉害的情况，杨教授采取了“动态调气、消补兼施”的策略：

第一阶段：行气消痞，散寒化饮

杨教授首选了经方“厚朴生姜半夏甘草人参汤”。

1.厚朴、半夏、生姜：这三味药是“排气消胀”的先锋，专门疏散胃里的滞气，化掉痰饮。

2.人参、甘草：补益脾气，防止散气太过伤了正气。

3.加减方：针对蔡女士胸闷、咽部异物感的症状，特意加入了瓜蒌皮、薤白（枳实薤白桂枝汤意），理气通阳。

第二阶段：降逆平冲，气血同治

二诊时，蔡女士嗳气明显减轻，身体变轻快了。但由于她自行服用了红参等补品，导致气机再次壅滞。杨教授果断调整方案，采用了“针灸+中药”的组合拳：

1.中药：选用旋复花代赭石汤（重镇降逆，专门对付打嗝不止）合当归芍药散（调和肝脾，气血水同治）。

2.针灸：选取下合四穴（足三里、上巨虚、下巨虚和阳陵泉）调理脾胃升降；并配合针刺隐白、公孙、筑宾等穴位以调理冲脉之气。蔡女士在针刺15分钟后，即感胸部松快，立竿见影。

 

 

• 预防保健

升降有序，饮食有节，心境平和。

杨教授指出，胃痞病患者在日常生活中需注意：

1. 切忌盲目进补： 蔡女士在气机不通时服用红参导致症状反复，就是一个典型的教训。在“堵”的时候，补药反而会化为“火”或“滞”。

2. 饮食避开“雷区”：减少鸡蛋、豆类等易产气食物的摄入；避免生冷、辛辣刺激，保护脆弱的胃气。

3. 揉腹辅助气行：每日早晚可顺时针摩腹，帮助肠胃蠕动，促进气机下行。

4. 调摄情绪：胃肠是情绪的“晴雨表”，保持心情舒畅能有效缓解“肝木克脾土”带来的胀满感。

 

 

• 杨教授养生药膳

 

陈皮麦芽瘦肉汤

功效：理气、健脾、消积。

食材：新会陈皮1瓣，炒麦芽15克，生姜3片，瘦肉100克。

做法：

（1）瘦肉洗净切块，飞水去沫。

（2）将陈皮、炒麦芽、生姜与瘦肉一同放入砂锅，加入适量清水。

（3）大火煮沸后转小火煲40分钟，调入微量食盐即可温服。

 

供稿 | 杨志敏广东省名中医传承工作室 陈心怡