脾虚痰湿型肥胖--国医大师李振华健脾消脂汤

2026-10-07 [其它] [名医论坛]

一、李振华，国医大师，行医七十余年，崇尚东垣脾胃学说，擅治脾胃病及内科杂病。肥胖一病分脾虚痰湿与阴虚血瘀两型论治，健脾消脂汤为其治疗脾虚痰湿型肥胖的经验方，载于《李振华医案医论集》。

二、病机

脾虚痰湿型肥胖的病理基础是脾失健运。饮食不节、嗜食肥甘醇酒，首伤脾胃，脾虚则运化失职，水谷精微不能正常输布排泄，聚而为湿，湿聚成痰，痰湿脂膏郁积腹中。湿为阴邪，易阻气机，气机不畅则血行涩滞，渐成痰瘀互结之候。病变日久，脾虚及肾，膀胱气化失司，水湿更难外排。

三、方药组成

组成：炒白术 10g、炒苍术 10g、茯苓 18g、泽泻 18g、桂枝 6g、陈皮 10g、姜半夏 8g、厚朴 10g、炒枳壳 10g、醋香附 10g、荷叶 25g、玉米须 20g、甘草 3g
功效：益气健脾，化痰祛湿，通阳利水
主治：脾虚痰湿型单纯性肥胖

方以二术健脾燥湿为君，白术苦温健脾气，苍术辛温运脾湿，一健一燥，恢复脾之运化。桂枝量虽小而力专，温通脾阳，助膀胱气化，使湿浊有所出路，李老强调"重用桂枝以醒脾阳"。茯苓、泽泻、玉米须、荷叶淡渗利湿，使水湿从小便而出，给痰湿以去路。陈皮、半夏、厚朴、枳壳、香附理气化痰、宽中导滞，取"气行则湿行，湿去则痰自消"之意。甘草调和诸药。

药组	药物剂量	功用
健脾燥湿	炒白术 10g、炒苍术 10g	白术苦温健脾气，苍术辛温燥脾湿，二术合用恢复脾之运化，脾健则湿自去
通阳利水	桂枝 6g、茯苓 18g、泽泻 18g、玉米须 20g、荷叶 25g	桂枝温通脾阳助膀胱气化，茯苓泽泻玉米须淡渗利湿，荷叶升清降浊，使水湿从小便而出
理气化痰	陈皮 10g、姜半夏 8g、厚朴 10g、炒枳壳 10g、醋香附 10g	二陈汤意化痰浊，厚朴枳壳香附宽中理气导滞，气行则湿行，湿去则痰自消
调和诸药	甘草 3g	调和诸药，和中缓急

方中桂枝用量宜轻不宜重，6g足矣，取其温通之意而非发汗之用。李老指出，脾虚痰湿型患者阳气本弱，过用寒凉渗利反伐脾胃生生之气，故以桂枝温通脾阳为佐，使利湿而不伤正。二诊时若舌质转红、脾阳渐复，当去苍术之温燥，桂枝减量至4g，防温燥太过耗伤阴液。

四、随证加减

兼证	加减药物	立法用意
兼血瘀	加桃仁 10g、莪术 10g、丹参 15g	湿阻日久，气滞血瘀，皮肤色黯、唇舌紫暗者，活血化瘀以通经络
兼高血压	加鸡内金 10g，重用生山楂 30g、荷叶 30g	肥胖常与高脂血症、高血压并见，消食化积、升清降浊以降脂降压
兼便秘	加草决明 15g、生首乌 15g	润肠通便，使积滞从大便而出，配合利湿药使邪有出路
小便不利	加车前草 15g、猪苓 12g	增强淡渗利湿之力，使水湿速从小便而出
痰湿重	加杏仁 10g、枇杷叶 10g	上中下三焦同治，宣肺以通调水道，助脾运湿
脾阳渐复	去苍术，桂枝减至 4g，加盐知母 10g	二诊时舌转红、阳气已复，防温燥伤阴，略佐清润以护阴液

李老用药特色在于"中病即减"。一诊以温燥通阳为主，二诊阳气渐复便去苍术、减桂枝，体现了"攻伐中病即止，继以调理巩固"的原则。若脾虚明显，可于二诊加党参、黄芪健脾益气，顾护正气。

五、小结

健脾消脂汤以二术健脾燥湿、桂枝通阳利水、二陈理气化痰为组方核心，适用于脾虚痰湿型肥胖，舌淡胖大、苔白腻、脉沉滑者。李振华治疗此型强调"健脾祛湿、通阳利水"六字，使脾运得复，痰湿得排，则肥胖自减。临床宜多服久服，配合饮食调理，效果更佳。

参考文献：
[1] 李振华.李振华医案医论集[M].北京：人民卫生出版社
[2] 李振华辨治疾病两则[J].医师在线，
[3] 国医大师李振华健脾通阳利水治肥胖[J].

上一篇：国医大师朱良春“双降汤”：益气通络，专调高血脂、高血黏下一篇：无