医案

王先生，28岁，失眠2年，伴体重逐渐增加。

28岁，本该是精力最旺盛的年纪，王先生却被“睡不好”这件事困扰了整整两年——白天头昏脑涨、精神萎靡，到了晚上明明困意来袭，躺下去脑子却静不下来。他长期熬夜到凌晨2点才睡，再加上睡觉打鼾、夜里总要起来上厕所，白天还汗出偏多，胃口一般但排气多（矢气频繁），大便每天一两次却总是不成形。没有明显的头晕头痛，也没有明显的怕冷怕热，但整个人就是提不起劲。更让他苦恼的是，这两年体重也在悄悄上涨。

带着这些困扰，王先生来到了广东省中医院杨志敏教授门诊。杨教授诊察后发现：患者舌淡红，苔白稍腻，舌边有齿痕；右脉沉散，左脉偏涩，左尺部偏紧，下睑边红鲜，脉息比5.2。这些舌脉表现，为后续辨证提供了重要线索。

 

杨教授辨证

失眠只是“表面现象”，体内其实藏着“水湿+瘀血”的双重堵塞。

详细的望闻问切之后，杨志敏教授指出：王先生的核心病机在于水湿内停、瘀血阻滞，湿瘀互结，浊邪内扰，进而影响神机，使人难以安睡。

先看“水湿”从何而来？

王先生长期熬夜到凌晨2点，阳气慢慢被耗伤，身体运化水液的能力随之下降，多余的水分排不出去，停在体内就成了“水湿”。他的舌苔白腻、边有齿痕、脉象沉散，都是水湿偏重的重要线索；再加上胃口一般、排气多、大便不成形，也提示中焦脾胃运化功能偏弱。

打个比方，脾胃就像身体里的“抽水机”和“排水管道”——机器没力、管道又不畅，水就会在低洼处越积越多。水湿一旦困阻气机，清阳升发不利，白天就容易出现精神疲倦、乏力、状态差。

那么，瘀血又是怎么来的？

中医有言：“血不利则为水。”水与血在人体内的运行并非彼此独立。水湿停聚日久，会阻碍气血运行，使血行不畅，逐渐形成瘀滞；瘀血一旦形成，又会反过来妨碍水液的运行。王先生左脉偏涩、左尺部偏紧，正提示血行不畅与寒湿下聚。

如此一来，体内就形成了一个“越堵越不通”的循环：湿与瘀相互纠结，浊邪内停。

所以，王先生真正需要解决的，并不是单纯“怎么安神”，而是先把体内这团“湿”和“瘀”化开。

 

治疗方案

针药并用，紧扣“水湿瘀血”动态调治。

1. 中药调理：化气利水，活血通腑

杨教授以桃核承气汤合五苓散为核心组方：五苓散温阳化气、利水渗湿，使水湿从小便而去；桃核承气汤活血化瘀、通腑降浊，使瘀滞从下而解；配合茯苓泽泻汤温中化饮、健脾利水。

2. 特色针灸：调畅气机，助其气化

针刺取商阳、二间、鱼际“脉躁三针”，配合六气针法“引少阴、双开双阖”，调畅气机、助其气化。

治疗经过及转归：

治疗过程中，杨教授并非一方到底，而是紧随病机变化动态调整——

首诊后，王先生入睡明显改善，体重开始下降，这是水湿得化、邪有出路的标志。

二诊时，脉沉散和涩象减轻，提示水湿渐去、瘀血渐化，于是减少攻下力度，加蒲黄增强活血利水。

三诊时，出现口干苦、眼干涩等湿郁化热迹象，加茵陈、北沙参清利湿热、兼养阴津。

四诊时，王先生睡眠质量显著改善，白天疲倦感基本消失，体重由75公斤平稳降至67.5公斤，累计减重15斤。

 

杨教授“点睛”

失眠未必都在“心”，也可能“堵”在水湿气血里。

1. 睡不好，别只盯着“安神”。临床上不少失眠患者同时伴有困倦乏力、胃口差、大便不成形、舌苔厚腻等表现，这往往提示水湿内停。此时单纯安神效果有限，关键在于恢复脾胃运化与水液代谢，让“该排的排出去”，神自得安。

2. “血不利则为水”，湿与瘀常互为因果。水湿停聚会阻碍气血运行，瘀血又会反过来影响水液代谢。若失眠同时见面色晦暗、口唇色暗、脉涩等瘀象，应在化湿的同时兼顾活血，湿瘀同治。

3. 减重，有时是“水湿得去”的自然结果。本案王先生体重下降15斤，并非刻意节食，而是阳气得复、气化恢复正常后，体内多余的水湿有了出路。这也提示：一部分“虚胖”的根源在于水湿，调理体质往往比单纯节食更重要。

 

预防保健

本案提示，失眠有时并非单纯的“心神不安”，身体的水湿、气血运行同样值得关注。日常调养可从以下几方面入手——

规律作息，顾护阳气：长期熬夜、作息紊乱，不利于人体阴阳节律的正常运行，也容易影响脾胃运化和水液代谢。尤其是本身容易疲倦、睡眠不佳的人，更应尽量减少熬夜，逐步养成固定的入睡和起床时间。

清淡饮食，少生冷油腻：如果平时容易困倦、胃口不佳、大便不成形，或舌苔偏腻，可适当减少生冷、油腻、甜腻等食物，避免增加脾胃运化负担。饮食规律、适量，不过饥过饱，也有助于脾胃正常运转。

适度运动，帮助气机流通：久坐少动容易使气机不畅。日常可选择快走、八段锦、太极拳等温和运动，循序渐进，以身体微微发热、舒适为度。运动贵在坚持，不必一味追求大汗淋漓。

特别提醒——打鼾憋醒，别当“睡得香”：如果长期失眠，同时伴有明显打鼾、夜间憋醒、呼吸暂停或白天嗜睡等情况，不能只关注“睡不着”，应及时寻求专业评估，必要时进行睡眠监测。

 

 

杨教授养生药膳

 

茯苓陈皮荷叶茶

功效：健脾化湿，理气和中，消食化滞。

食材：茯苓15克，陈皮10克，干荷叶10克，炒山楂5克。

做法：

（1）将所有食材洗净，放入养生壶或小锅中，加入适量清水。

（2）大火煮沸后转小火煮15分钟，滤取茶汤，温热代茶饮用。

 

小贴士：

茯苓健脾渗湿、利水；陈皮理气健脾、燥湿和中；荷叶利水化湿、升清；炒山楂消食化积、行气散瘀。四味搭配，健脾化湿、理气和中、兼顾消滞，适合平素湿气偏重、容易困倦、胃口欠佳、大便不成形的人群日常调养。脾胃虚寒、易腹泻或畏寒怕冷者，建议遵医嘱适量饮用。代茶饮仅作日常调护，不能替代规范治疗。

 

（注：文中所载医案、药方、针灸取穴及治疗方法，均为个体化辨证施治结果，仅供参考。如有健康问题，请务必前往正规医疗机构，在专业医师指导下诊治。）

 

供稿 | 杨志敏广东省名中医传承工作室 林沐萱 谭菲