高尿酸被称为继高血压、高血糖和高血脂后的“第四高”，高尿酸血症在我国呈现年轻化趋势，青少年高尿酸血症的患病率出乎意料地在增高。

目前我国成人高尿酸血症患病率高达16.3%~16.9%，这些估计值比1980年高出约10倍。3-19岁儿童青少年高尿酸血症患病率从2009-2015年的16.7%显著增加到2016-2019年的24.8%。

 

血中尿酸来源有两个，一是内源性尿酸生成，来源于受损和死亡细胞内的核酸分解代谢，约占人体血总尿酸的80%；另外20%为外源性的尿酸合成，来源于含嘌呤或核蛋白的食物中核苷酸分解等。随着血尿酸水平不断升高，如果过饱和，尿酸会在肾远端集合管和肾间质等部位以尿酸盐结晶形式不断积聚，进而会引发痛风、肾病、糖尿病、高血压和代谢综合征等疾病。

我们通过改变饮食习惯和生活方式可以有效控制血尿酸水平，减少或不摄入酒精、高嘌呤和高果糖食物摄入可有效降低高尿酸血症患病风险。

 

 

尿酸水平升高到多少需要警惕？

尿酸是人体自身正常代谢产物，正常人体内尿酸水平平均保持在1200mg左右。当机体正常运转时，尿酸会保持“生成和排泄”动态平衡状态，每天新生成750mg，再排出500~1000mg。

血尿酸是人体嘌呤分解代谢的最终氧化产物，它可以作为判断人体尿酸水平是否处于正常范围的指标；当然，尿液中尿酸水平也可以一定程度反映人体尿酸代谢情况和肾脏功能，但是不及血尿酸稳定、准确。

参照我国2019年制定的《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》，无论男性还是女性，非同日2次测定血尿酸水平>420μmol/L（7.1mg/dl）为高尿酸血症。也有研究表明，血尿酸能受到性别影响，一般来说，未绝经女性血尿酸正常水平为155~339μmol/L（2.6~5.7mg/dl），男性和绝经后女性为208~416μmol/L（3.5~7.0mg/dl）。综合考虑我国人群生理特征，男性血尿酸水平超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，就可被诊断为高尿酸血症。

 

 

尿酸水平升高异常，危害知多少？

过去一直认为高尿酸血症对人体的影响主要是尿酸盐结晶沉积在关节及肾脏引起相应的病变。近年来发现，尿酸升高除了引起痛风、高尿酸性肾病外，还与糖尿病、高血压、脑血管疾病等慢性病并发症发生风险有关，给疼痛不堪的身体再添负担。

01

糖尿病

研究发现，高尿酸血症与快速出现的高胰岛素水平有关。正常情况下，胰岛素抵抗和高胰岛素血症促使尿酸再吸收功能增强，引起高尿酸血症；另外，长期高尿酸血症也可破坏胰腺B细胞而诱发糖尿病。

02

高血压

高尿酸血症可视为高血压的一个独立危险因素。尿酸通过皮质醇、胰岛素抵抗等多种内分泌机制引发高血压，高血压反向抑制尿酸排泄，肾小球滤过率降低往往导致尿酸吸收过多、排泄减少，进一步加重高尿酸血症。

03

脑血管疾病

国内外大量临床资料证实，高尿酸血症可能是脑血管疾病危险因子之一。血尿酸水平>416.5μmol/L是脑卒中的独立危险因素；血尿酸水平>295μmol/L的患者患脑卒中的危险性比尿酸≤295μmol/L患者高2倍。

 

 

为什么会出现尿酸水平升高？

尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，当机体出现嘌呤代谢紊乱，尿酸产生过多或肾脏排泄功能障碍时，会使尿酸聚集在血液中，从而导致高尿酸血症。

尿酸主要在肝脏代谢生成，经过肾脏和肠道排出体外，每个器官各司其职，依序紧密联系。多余的尿酸需要及时清理，整个过程才能保持持续稳定运转。若其中一个部位出现问题，将导致尿酸不能及时排出体外，促使尿酸水平升高。

此外，肉类、海鲜等食物本身含有较高水平嘌呤，脂肪、酒精等成分可以促使人体合成更多嘌呤，人体摄入过多上述食物将导致尿酸生成增多，血尿酸水平升高。

 

 

易忽视的危害者：果糖

尿酸升高，可导致痛风、尿结石症一系列病症，令人痛不欲生。为了预防或辅助治疗这些疾病，很多人往往会学习如何去控制饮食，比如采取戒酒、少吃或不吃富含嘌呤食物等方式以实现预防和辅助性治疗高尿酸血症。但是也有人困惑，为什么自己不喝酒、少吃甚至不吃高嘌呤食物，依然无法抑制尿酸升高呢？原因是果糖等食物成分被忽略了！

近年来，有学者发现果糖可以促使人体高尿酸血症发生。果糖和葡萄糖等其他糖类不同，果糖摄入过多，会损伤肾脏、肝脏等脏器，造成尿酸无法正常代谢，尿酸排出减少；并且一定程度上促使身体合成更多嘌呤，增加核苷的分解代谢，造成尿酸水平升高。

很多人想要控制尿酸水平，但是很少人了解或者重视果糖，反而摄入很多富含果糖的甜品、饮料、部分水果，导致不能很好调控血尿酸水平。

 

 

学会识别果糖食物很重要！

1. 软饮料。市面上很多饮料为保持口感良好，往往添加很多果糖等糖分。饮料中的果糖主要通过工业化生产获得，以液体形式摄入人体，其在短时间内被迅速吸收到血液中，易引起血尿酸等迅速升高。

2. 甜品。现代社会生活节奏快，人们常常选择吃甜食来寻求慰藉、调节情绪，橱窗里面出现花样繁多的甜品，比如芝士蛋糕、巧克力慕斯蛋糕、甜面包、奶茶等甜品，里面往往会含有很高的果糖。

3. 水果。大多数水果中都含有果糖，但是比例相差很多。葡萄、石榴、龙眼、甜瓜、橘子、荔枝、山竹、红毛丹、菠萝蜜、苹果等果糖含量约14%以上，属于高果糖水果；芒果、橙子、柚子等果糖含量约9%~13%；香蕉、樱桃、草莓、西瓜、桃子等果糖含量约8%~10%。

4. 蜂蜜。蜂蜜是一种天然调味品，果糖含量约35%~45%，冬天越不容易结晶沉淀的蜂蜜，果糖所占比例越高。

很多酸奶、冷饮、饼干、面包等预包装食品的食物配料表里往往会注明是否添加果糖等，大家购买前可以查看食品标签后，再进行选购。避免喝甜饮料、尽量选择果糖含量较低的酸奶等食物；水果数量每天200~350克就好，不要吃太多，对于高果糖水果应当酌情减量。

 

 

还有三点很重要！

01

多饮水、戒酒

依据中国居民平衡膳食宝塔，建议成年人每天的饮水量至少需要达到1500-1700mL，有利于促进尿酸代谢，维持身体免疫系统等正常运转。酒精在体内酶的作用下氧化分解生成乳酸，具有抑制排泄尿酸的作用，引起体内尿酸水平增高；同时，酒精通过影响核苷酸代谢，间接影响血尿酸水平。

02

多喝乳制品

多项研究提示乳制品对血尿酸水平有潜在有益作用。牛乳中的乳清蛋白、酪蛋白和乳清酸可激活肾脏转运蛋白竞争性转运尿酸盐和乳酸盐，已被证实可促进尿酸排泄；此外，乳制品富含乳糖和半乳糖，可以激活尿酸转运蛋白或通道，从而降低血尿酸水平。

03

减肥减重，加强身体活动

肥胖是高尿酸血症发生发展的独立危险因素。内脏脂肪积聚过多，可促进极低密度脂蛋白和5-磷酸核糖合成磷酸核糖焦磷酸，为尿酸生成提供了大量底物；游离脂肪酸可以通过磷酸戊糖途径增加嘌呤的合成，嘌呤加速了尿酸合成。因此，建议每天进行中高等强度运动30~60分钟，保持体重在正常范围内。

 

 

 

【参考文献】

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