论气化学说

 

气化学说始于《内经》。《素问·气交变大论》说："各从其气化也。用之升降，不能相无也。"又《素问·五常政大论》亦说："阳和布化，阴气乃随。""阴气内化，阳气外荣。"《素问·阴阳应象大论》还说："阳化气，阴成形。"由此可见，谈气化必谈阴阳，也就是说，谈阴阳也离不开气化。进而言之，也就是阴阳气化在人体的升降运动，体现在脏腑经络生理活动全过程中。因此气化活动停止了，人之生命也就随之停止了。故《庄子》说："人之生也，气之聚也。气聚则生，气散则死。"即是此义。

 

何谓气化？《素问·六微旨大论》说："气之升降，天地更用也……升已而降……降已而升，……是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇。"又曰："物之生从于化，物之极由乎变。"由此可知，气是人体生命活动的源泉，也是功能的具体体现，又是机体能量代谢之本。化是在气的推动下，由一种物质转化为另一种或多种物质。如水谷转化为精微，精微又化生为津、液、气、血、营、卫、神等。因此说化是人体的生化、代谢的功能，概而言之，化就是人体的同化与异化功能。即古人所说："二气交感，化物化主，万物生生，而变化无穷焉，惟人也得其秀而最灵。"现就气化生理、病理试述如下，以供参考。

 

气化是生理活动之源

 

《素问·六微旨大论》说："升降出入，无器不有。"《素问·五常政大论》言"阳舒阴布，五化宣平"。所谓器，系指脏器和脏象而言。所谓五化，系指五脏、六腑气化功能而论。所谓升降，阳舒阴布，系指气化功能在人体内外不断运动，其运动形式为左升右降，循环不已，但是气化的生成有本。所谓本，是言气化生于先天，用于后天。先天者，肾与命门也。肾为水火之脏，体具阴阳，为生化之源，是五脏六腑之本，十二经脉之根。肾间动气，是命门之用。命火者，由命门而生。命门外裹白膜，体象脂肉，却非在两肾之中间，有二系著于脊，下则通于二肾，上则通于心肺，贯脑。精府相火之主，人物皆是一样，生化皆由此出。故肾和命门是气化生成之本，而脾胃者，是谓后天之本。脾主运化，宜升则健，胃主腐熟水谷，宜降则和，故脾胃是气化升降之源。肝为刚脏，内寄相火，体阴用阳，主动主升，内寓气化之机，胆附肝短叶之中，为中清之府，少阳升发之处，也有气化之功。因此，气化功能通过肝胆疏泄之力，释放于全身，故肝胆为气化宣泄之枢。肺居膈上，主肃降，行治节，以行诸脏之气化，故肺为气化之主。心居膈上，主管血脉，导引气化，故心为气化循行之纽。三焦者，水谷之道路，主持诸气，以行诸阳，泌津液，温肌肉，主水渎，与命门一气相连，总领脏腑经络，故三焦为气化之上下左右内外循行之路。经络者，太阴、太阳为开，主释放，厥阴、阳明为阖，主受纳，少阴、少阳为枢，主传递，故经络为气化衔接、循行之枢机。脑为髓之海，又为诸神之会，是为元神之府，精灵之处，命曰神机，神机为脑之功能，主宰一身之气化，因而脑有调整与控制气化正常之能。

 

总而言之，气化生于肾，升降于脾，升降于肝，统布于肺，循环于心，宣泄于三焦，衔接于经络，主宰于脑。故气化为五脏六腑经络之功能和精清转化之洪基。所以，王子接曰："调四脏之神……而为气化流行之根本。"即为此义。进而言之，若肝气畅茂，则相火内寄，气能疏泄而藏魂，主知觉，藏血，储精元，化精微，以供机体之用，泌胆汁，助化物，解其毒，防外邪，主筋主爪。胆与肝为表里，胆主阴未尽而阳初生，气化与相火，其气温和，中精之府，主通降，泌其汁，输泄于胃肠，助消化、分解与吸收。又胆有少阳升发之气，供给其他脏腑气化之用，故有"十一脏皆取决于胆"之理。心气内充，能运行血液，带入清气，排除浊气，营运精微，滋养机体。小肠与其互为表里，小肠者，为受盛之官，可济泌别汁，起吸收、消化、分解作用，故有"化物出焉"之称。脾与胃以膜相连，互为表里，脾喜燥而主升，胃喜润而主降，燥湿相济，阴阳相和，气化斡旋于内，转生中气，以行升降，又胃有腐熟水谷之能，生津化液之力，脾能运化水谷精微，行津液，滋生营卫，主统血，裹血，并有制水之能，生津化液，下济先天之肾，外养肌肉，上润口唇，营养四肢，滋填腠理，故为后天之本。肺气能宣，内藏其魄，主运动，行肃降，主治节，布津液，通水道，行营卫，主皮毛，司腠理，呼换清浊，故有"肺朝百脉之称"。大肠与其为表里，大肠者，吸水精，排废物，"变化出焉"，其传导功能，又必须赖肺气下降之助而完成。肾居下焦，体具真阴真阳，与命门互根。命门有真气，即气化不息之机，故五脏之阴，非此不能滋，五脏之阳，非此不能发，五脏六腑功能，非此不能动。故肾为先天之本，纳气之根，主藏精、生髓，养骨、造血，并有封藏制水之力，又有伎巧、作强之能。膀胱与其为表里，膀胱者，人储存精液，得命火温化而分清浊，清者机体之用，浊者由尿道而出，故《内经》有"膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣"之说。"三焦者，决渎之官，水道出焉。"三焦为真阳循行之腑，相火游行之处，元真通畅之所，有通行营卫，通调水道，分泌精液之功，乃气化游行内外之路。

 

综上所述，气化的确是脏腑、经络生理功能之源，同时对机体之新陈代谢、水与电解质之平衡，以及内分泌均起主导作用。因此，气化释放于体液中，"则阳施阴化"。中医学认为体液运行与平衡，与胃的腐熟、脾的运输、肺的施布、肾的开合、膀胱的排泄等有关，但又与神明的主宰和命门的作用是分不开的，这和西医学所说的人体水与电解质是在中枢神经系统和内分泌系统的作用下，通过胃肠道、肾脏、皮肤和肺脏等器官加以控制与调节的过程基本是一致的。

 

气化异常是病理反应

 

气化异常，是指气化功能之亢盛与减退而言。亢盛者，就是"气有余便是火"，减退者，即"气不足便是寒"，而气化为病，必有所因，阴阳乖违，必有所原。其致病之因不外内外两端。所谓外者，是以风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪或疫病之气侵入人体，伤于气化。即《内经》曰："得之风雨寒暑"。所谓内者，是谓七情之变，即"怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结"，或饮食、居处所伤等。故《内经》曰："其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。"

 

概而言之，内外二因，皆为邪气，邪犯人体，必以虚处为主。而人体之虚，有虚在上，虚在中，虚在下，虚在内，虚在外。所谓虚，是指内在脏腑气化不周，正气不足，外在经络气化不畅，营卫防御功能失调，或体内精血之不足。邪气侵犯机体，必以正虚为先决条件，故《内经》曰："两虚相得，乃客其形。"若外在风寒之邪，或疫疠之气，侵犯太阳之开，阳明之阖，少阳之枢者，必然引起太阳寒水之气，阳明谷气和少阳之气出入往来之路发生障碍，而疾作矣。如仲景所说："太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。""阳明之为病，胃家实是也。""少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。"即指三阳经的气化病变。

 

寒邪或温热之邪，直中太阳之开，厥阴之阖，少阴之枢者，必然引起太阴气化之升降、厥阴气化之疏泄、少阴气化之转枢发生障碍，而病成矣。如仲景指出的："太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。""厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下利不止。""少阴之为病，脉微细，但欲寐也。"便是三阴经气化所发生的病变。

 

邪犯于上焦者，则上焦不宣，气化不畅，必然引起肺失肃降之功、治节之力、通调水道之机、外司皮毛之能、推行营卫之职。故症见喘咳、胸满、气短、汗出、恶风，或身热无汗，或为痰为饮。更由于上焦气化不治，心气不能宣化，心阳不振，或阳虚不能化精生血，失养，则症见心悸、怔忡、自汗、盗汗、心烦、少寐、少气、短气，甚则发生心火之疾。

 

邪犯中焦者，则中焦气化升降失职，必然引起脾失运化之机，胃失腐熟水谷之能，导致清者不升，浊者不降，故症见腹胀腹满，嗳气、吞酸、或泻或利，或噎或隔，或为肿满，为臌为胀，诸病蜂起。

邪犯下焦者，则下焦命火不发，肝胆少阳生发之气不足，必然引起气化不充，流行不畅，膀胱失约，则症见：口苦、咽干、善太息，为胀为满，腰膝酸软，多尿少尿，梦遗失精，或为浊淋，或为癃闭，或为水肿。