各位中医同仁，大家好！这里是青葙学堂，我是青葙子，一位热衷于分享中医临床知识的中医师。

中医调理高血压，从来不是盯着指标降压，而是调脏腑阴阳、气血痰瘀的整体平衡。读名家医案，正是学这份整体调治的功夫。

今天我们就来学习国医大师郭子光先生调理高血压的30年经验方与经典医案。

温馨提示：本文为名医临床经验的学术学习分享，仅作中医学术探讨，不构成任何诊疗、用药建议。如有不适请及时线下规范就医，切勿自行用药延误病情。

老规矩，先看医案，再分析药物组成：

 

 

一、医案全貌

 

李某，女，55 岁，退休干部

初诊：1988 年 8 月 17 日。

病史：高血压病史数年，平素每日规律服用降压西药，方能维持血压在正常范围；若漏服，血压可升至 180/110mmHg 左右。胆固醇大致正常，甘油三酯偏高。

现症：形体偏胖，面色偏红，颈项转动不灵，时觉眩晕，睡眠不佳，口苦，腰脊酸软。舌红无苔，脉弦细数。

辨证：肝肾阴虚，风痰上扰，夹痰瘀为患。

治法：养阴平肝，祛风豁痰，活血通络。

方药：制何首乌 30g，葛根 20g，丹参 20g，菊花 20g，白芍 20g，川芎 15g，羌活 15g，黄芩 15g，桑葚 15g，杜仲 15g，女贞子 15g，决明子 15g，泽泻 15g，钩藤 40g，法半夏 10g，炙甘草 10g。浓煎，日 1 剂，分 3~4 次服。

复诊：服药 1 周后，逐步停服西药，头项不痛，下肢无转筋。守方连服 40 余剂，血压长期稳定在正常范围。

 

 

二、病机拆解：本虚标实，风痰瘀交阻

 

郭先生明确指出，高血压病多属本虚标实，且以标实为主。本虚为肝肾阴虚，标实为风阳上扰、痰瘀阻滞，二者相因为病。

古有定论：无风不眩，无痰不晕，无瘀不痛，无虚不软。

⚠️肝肾之阴就像树木的树根与地下水，是一身阴液的根本。若肝肾阴虚，水不涵木，肝木失于滋养，便会风阳内生，往上冲扰头面清窍，出现眩晕、头胀、面红、口苦；

⚠️同时，阴虚津亏，血行涩滞成瘀，津液炼液成痰，风、痰、瘀三者交结，堵在脉道里，脉道不畅、压力增高，血压便随之升高；

⚠️腰府失于阴液濡养则酸软，舌红无苔、脉弦细数，都是阴虚阳亢的典型征象。

本案患者病史数年，形体偏胖，正是典型的阴虚为本，风、痰、瘀为标，且标实较为突出。故以平肝、祛风、豁痰、活血治标为先，佐以养阴补肝肾治本，标本同调，脉道通利，血压自然平稳。

 

 

三、方药分析：标本同调，四层配伍

 

全方 16 味药，法度清晰，标本兼顾，我将其可分为四层分析，仅供大家参考：

1. 平肝息风：潜阳定眩，直击标实

钩藤 40g、菊花 20g、决明子 15g、白芍 20g、黄芩 15g

这一组是平肝息风、清泄肝热的核心，针对风阳上扰的标实证。

⭐钩藤重用 40g。钩藤甘凉，平肝息风、清热解痉，其性轻清上浮，专清头目之风阳。重用则息风缓急之力更强，针对眩晕、头胀、颈项强紧效果显著。

⭐菊花轻清上浮，平肝清热、明目定眩，专走上焦头面；

⭐决明子咸寒质重，平肝潜阳、清肝明目，质重沉降，把上浮的肝阳往下镇摄；

⭐白芍酸甘柔润，养血柔肝、缓急止痛，柔肝以息风，敛阴以潜阳；

⭐黄芩苦寒清泄，直折肝胆郁热，火降则风自息。

五味相配，一散一镇，一清一柔，肝阳得平，风邪得息，头面眩晕胀痛自减。

2. 祛风豁痰：通络除浊，清利脉道

羌活 15g、法半夏 10g、泽泻 15g

针对 “无痰不晕” 的病机，化痰祛风、利湿泄浊。

⭐羌活辛温升散，祛风通络、通利关节，既能祛散风邪，又能通利周身经脉，引药上行头目；

⭐法半夏燥湿化痰、和胃降逆，化脉道之痰浊，痰浊得化，脉道更清，眩晕自减；

⭐泽泻利水渗湿、泄浊升清，利水以排浊，升清以止眩，还能引热下行。

3. 活血通络：通利脉道，以助降压

葛根 20g、丹参 20g、川芎 15g

针对 “无瘀不痛” 的病机，活血通脉，改善脉道瘀滞。

⭐葛根升发清阳、通络解痉，既能升脾胃清阳，又能舒缓脉道拘挛，改善颈项强紧不适；

⭐丹参活血养血、清心通脉，古人云 “一味丹参，功同四物”，活血而不伤血，通利心脉；

⭐川芎为血中气药，活血行气、通络止痛，辛香走窜，能行血中之气，气行则血行，脉道通利，压力自减。

4. 养阴补肝：滋水涵木，治病求本

制何首乌 30g、桑葚 15g、杜仲 15g、女贞子 15g

这一组是全方治本之品，针对肝肾阴虚的根本病机。

⭐制何首乌重用 30g，补肝肾、益精血，温而不燥，补而不腻，滋肾水以涵肝木；

⭐桑葚滋阴补血、生津润燥，补肝肾之阴，清润不壅；

⭐杜仲补肝肾、强腰膝，温而不燥，兼顾腰脊酸软；

⭐女贞子补肝肾阴、清虚热，养阴而不滋腻。

四味相配，补肝肾、益精血，滋水以涵木，从根源上减少风阳化生。

5. 佐使调和

⭐炙甘草甘温，益气和中、调和诸药，缓和诸药之性。

配伍特点总结

全方标本兼顾：大队平肝息风、祛风豁痰、活血通络之品，快速改善风阳痰瘀之标；佐以养阴补肝肾之品，培补下元根本。

攻中有补，泻中有养，不偏不倚，既快速改善眩晕胀痛等症状，又能从根本上调补阴阳，让血压稳得住。

 

 

四、高血压的四大临证心法

 

通过此次学习，结合个人临床经验，针对高血压，有4点临床心得，仅供大家参考：

1. 标本权衡，治标为先

本病本虚标实，急性期、标实较重时，先以平肝、祛风、化痰、活血治标，快速缓解症状、平稳血压；待标实渐缓，再逐步加重治本之力。标本主次分明，疗效才稳。

2. 整体调节，不执一法

高血压从来不是单一的 “肝阳上亢”，往往风、痰、瘀、虚夹杂。治疗不独用重镇平肝，而是祛风、豁痰、活血、养阴多法同施，整体调节脏腑气血阴阳。很多时候，痰化了、瘀通了、阴足了，血压自然平稳，不必刻意专攻降压。

3. 主药重用，药力专宏

本案钩藤重用至 40g，何首乌重用 30g，都是郭老用药的特色。针对主病机，主药重用，药力集中，直击病所。

4. 药养结合，慢病缓图

郭老强调，高血压当综合调理：适当运动、调畅情绪、合理饮食、戒除不良习惯，缺一不可。药物只是一部分，配合生活调摄，才能长期稳定，延缓并发症。尤其年轻患者，坚持整体观念，很多都能稳步改善、逐步减停西药。

 

 

我们读名家医案，从来不是为了抄一张方子、记几味药，而是学习辨析病机的眼光、遣方用药的分寸、标本进退的智慧。把这些经验化用到自己的临床中，才是读医案真正的价值。

再次提醒：本文为中医名家经验的学术学习分享，仅供中医从业者与中医学子交流参考，不构成诊疗、用药建议。如有不适请及时线下辨证就医，切勿自行套方试用。