一、案例（阴虚燥急）

 

有个老人糖尿病多年，83岁，带状疱疹发作（复发，十年前患过），萝萝藤煮水洗、喝，很快痊愈。

没有忌嘴，吃鱼虾等，带状疱疹再复发。这次是腋下一块红斑，灼热感和疼痛感。用萝萝藤煮水洗、喝，无效。

 

镇上祖传医生治疗无效。带状疱疹名方瓜蒌红花汤无效。外科名药片仔癀软膏无效。

迁延一个多月，最后浓米汤，马齿苋汁，萝萝藤煮水，痊愈。

 

但老人身体大亏。十天后，手脚肿，黑豆煮水喝，肿退。

 

因为家人执意送老人去医院检查，肿从何来？抽血七八管，很快小便不适，尿频，尿急，涩痛。

 

清热去湿的小茶方，喝了一天半，无效。

 

想到老人糖尿病多年，阴虚，最近两个月的几个病折腾，以及抽血七八管，更加重阴虚。

 

判断：阴虚燥急

 

50克乌梅，20克蔗糖，煮水。老人喝完一个小时，小便不适感，涩痛感，尿频症状，诸症缓解。三剂后，痊愈。

 

二、尿路感染常涉及三个病位：

膀胱（气化）、肝经（疏泄）、肾（封藏）。

 

常见证型

 

1、湿热下注：

急性期，尿灼热、涩痛明显，尿黄赤，小腹急痛。女性易兼带下黄稠（湿热下注胞宫）。 舌红，苔黄腻，脉滑数 ，当归贝母苦参丸 合 四妙丸。

 苦参清热燥湿；贝母解郁散结通利水道；苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁利湿。

尿血，加小蓟、白茅根。

 

2、阴虚水热互结：

反复发作， 尿热痛不剧烈，但尿意频频、余沥不尽，口干心烦，失眠多梦，腰膝酸软。多发作于育龄期或更年期女性。 舌红少苔，或苔薄黄而干，脉细数 ，猪苓汤 。

阿胶滋阴养血；滑石清热利窍；猪苓、茯苓、泽泻利水不伤阴。

猪苓汤为女性反复尿感第一方。

 

3、气滞血瘀：

久病或情志因素， 小腹、会阴胀痛或刺痛，排尿不畅，情绪抑郁或急躁，经前加重。伴月经不调、痛经。 舌紫暗或有瘀点，脉弦或涩 ，四逆散 合桂枝茯苓丸 。

四逆散疏肝解郁、调畅气机；桂枝茯苓丸活血化瘀。气行水行，瘀去水道通。

 

4、寒湿凝滞：

尿频而清长，无灼热感，小腹冷痛坠胀，遇寒加重，畏寒肢冷，大便稀溏。过用抗生素或苦寒药后，直伤阳气造成。 舌淡胖，苔白滑，脉沉迟 ，肾气丸 合 五苓散 。

附子、桂枝温阳化气；茯苓、泽泻、白术利水渗湿。“病痰饮者，当以温药和之”。

 

5、中气下陷：

劳累后尿频、尿意不尽，小腹坠胀感，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄。 舌淡，苔薄白，脉细弱 ，补中益气汤 合五苓散。

 升举清阳，佐以利水。黄芪、党参、白术、升麻、柴胡；五苓散化气行水。

 

6、阴虚燥急：

长期阴虚，再失血，或者出汗过多，这时津液不足，尿道干涩痉挛涩痛。体征，舌头瘦小，口干，皮肤容易痒。尤其是小肠造口者，津液吸收受损。以及长期糖尿病人，阴虚明显。

红糖补血润燥，与乌梅配合，酸甘化阴，直接滋养尿道局部黏膜，缓解干涩。

乌梅收敛固脱。阴虚重的人，阴不摄阳，气失所依，出现虚性兴奋，尿频尿急。乌梅酸收，稳定膀胱气化，减少无谓耗散。

 

三、特殊生理期

 

1. 妊娠期尿路感染：

   · 当归贝母苦参丸，原方即治妊娠小便难，可加车前子（包煎）、白术。血尿，加阿胶养血止血，无碍胎。

   

2. 产后及哺乳期：

   · 多虚多瘀：当归芍药散（养血活血、利湿）合猪苓汤（去滑石，加通草）。兼顾养血、祛瘀、利水。

 

3. 更年期：

   · 阴虚火旺：猪苓汤合知柏地黄丸（或去黄柏，因苦寒伤阴，改用地骨皮、女贞子）。

 

四、鉴别：

   · 热淋 vs 劳淋：前者攻邪（猪苓汤、当归贝母苦参丸），后者扶正（补中益气汤、肾气丸）。

   · 小便灼痛 vs 小腹坠胀：前者治湿热，后者治气滞或气虚。

 

补充：

 

1、尿路感染痊愈后，最好调一下体质。体质不改，后面容易复发。

 

2、饮食：急性期、恢复期，忌辛辣生冷甜腻温补，宜喝浓米汤。

 

特别说明：

本文为个人学习中医心得和医案故事。文中涉及方药不得私自自行开药。中医讲究辩证论治、四诊合参。

如有不适，请到正规医疗机构就诊。