国医大师颜正华教授是当代中医泰斗 ，其学术思想深厚 ，临床经验宏富。在失眠的诊治上 ，颜教授不仅深谙经典理论 ，更在长期实践中形成了独具特色的辨治体系。他强调整体观念 ，认为失眠虽表现为心神不安 ，但其根源往往在于肝、脾、 肾等其他脏腑的功能失调 ，以及气血、阴阳的失衡。 因此 ，其治疗绝不局限于镇心安神 ，而是通过调理相关脏腑、平衡气血阴阳 ，从根本上恢复  “ 心神得养、神守其舍”  的生理状态。其用药以  “ 平和”  著称 ，善用寻常药物组成精妙配伍 ，于平淡中见神奇。

二、颜正华教授论失眠的核心学术思想

（一）病机认识：心神失养或被扰为标 ，脏腑气血失调为本

颜教授认为 ，失眠的基本病机在于各种原因导致的心神失养或心神被扰 ，致使神不守舍。但导致心神不安的根本原因 ，则涉及多个脏腑和气血阴阳的失调。

原文：“失眠一证 ，病位主要在心。 盖心主神明 ，神安则寐 ，神不安则不寐。然其成因多端 ，非独心也。肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚、 胃气不和等 ， 皆可扰动心神或使心神失养而致不寐。故治疗失眠 ，必求其本 ，从调理相关脏腑入手。力 （摘自 《颜正华学术经验辑要》）

这段论述清晰地表明 ，颜教授将失眠视为一个全身性疾病在神志方面的表现。他特别强调了肝、脾（ 胃）、肾、胆与心的密切关系：

肝与心：肝藏血 ，血舍魂；心主血 ，血养神。肝血不足 ，则心血亏虚 ，神魂失养；肝气郁结 ， 日久化火 ，肝火扰心 ，则心神不宁。

脾（ 胃）与心：脾为气血生化之源。脾虚则气血化生不足 ，心失所养；即  “ 子盗母气” 。此外 ，颜教授尤为重视  “ 胃不和则卧不安” （《素问 ·逆调论》） 的理论。

原文：“颜教授在诊察疾病时必问脾胃……辨证立法不忘脾胃……遣药组方想着脾胃。也就是说 ，将调护脾胃的思想贯穿于诊治疾病的始终。（摘自 《颜正华学术经验辑要》）脾胃居中焦 ，为气机升降之枢。食滞、痰湿、湿热中阻 ，均可导致胃气壅滞 ，升降失常 ，浊气上扰心神而致失眠。这在颜教授的医案中体现得淋漓尽致。

肾与心： 肾阴亏虚 ，不能上济心火 ，则心火独亢 ，心肾不交 ，心神被扰。

胆与心：胆气虚弱 ，决断无权 ，易惊善恐 ，心神不安。

（二） 治疗原则：辨证求本 ，安神定志 ，调和气血基于上述病机认识 ，颜教授确立了失眠的治疗原则：

1.辨证求本：这是核心原则。绝不  “ 见失眠就加安神药” ，而是通过四诊 ，辨析导致失眠的根本病机（是肝郁、脾虚、 阴虚、痰热 ，还是胃不和），然后针对病机本源进行治疗。治本即是安神。

2安神定志：在辨证治本的基础上 ，适当使用安神药物以缓解标症 ，帮助患者尽快改善睡眠，建立信心。颜教授将安神药分为重镇安神与养心安神两类 ，根据虚实不同选用或配伍使用。

3调和气血：颜教授认为 ， “ 气血冲和 ，百病不生 ” 。失眠患者常伴有气滞、血虚、血瘀等气血失调之象。故在治疗中 ，常配伍理气、补血、活血之品 ，使气血调和 ，神有所依。

4重视脾胃：无论何种证型的失眠 ，只要患者有脾胃不适的症状 ，或考虑到长期服药的需要，

颜教授必在方中佐以健脾和胃之品 ，如茯苓、陈皮、炒谷麦芽等 ，以保护后天之本 ，促进药效吸收 ，防止药物伤胃。

（三）用药特色：善用核心组合 ，配伍精当 ，药性平和

颜教授治疗失眠的用药 ，形成了鲜明的个人风格：

1.安神核心组合：最常用 、最基础的安神药组合是   “生龙骨、生牡蛎、炒酸枣仁、夜交藤（首乌藤）”   。此组合兼顾重镇（龙牡） 与滋养（枣仁、夜交藤），寒温适中 ，适用于大多数虚实夹杂的失眠。

2. 善用药对：如  “ 黄连-肉桂” （交泰丸） 交通心肾； “ 半夏-秫米” （《内经》方） 和胃安神； “ 丹参-茯苓”  活血健脾安神； “ 合欢皮-郁金”  解郁安神。

3.剂量轻灵平和：颜教授用药剂量普遍不大 ，安神药如酸枣仁常用15-20g ，龙骨、牡蛎常用30g ，重在配伍得宜。不轻易使用朱砂、琥珀等金石重坠或贵重之品 ，体现了其  “ 平淡见奇”  的用药理念。

4. 炮制讲究：如酸枣仁必炒用 ，增强养心敛汗之功；龙骨、牡蛎生用重于镇惊安神 ，煅用偏于收敛固涩；根据证候需要选择。

三、辨证分型与治法方药经验

颜正华教授在临床中 ，将失眠系统分为以下几种常见证型 ，治法方药灵活多变。

（一）心脾两虚证

病机：思虑过度 ，或病后体虚 ，损伤心脾。脾虚气血生化不足 ，心失所养 ，神不守舍。

主症：多梦易醒 ，心悸健忘 ，头晕目眩 ，神疲乏力 ，面色少华 ，纳呆食少 ，或便溏。舌淡苔薄，脉细弱。

治法：补益心脾 ，养血安神。

常用方药：归脾汤（《济生方》）加减。

颜教授经验：

核心在于健脾以资化源 ，养心以安神。 常用黄芪、党参（或太子参）、 白术、茯苓、炙甘草健脾益气； 当归、龙眼肉 、炒酸枣仁养血安神。

必加生龙骨、生牡蛎以潜镇 ，助心神归位。

若纳差明显 ，加陈皮、砂仁、炒谷麦芽开胃。

若兼有虚热烦躁 ，可少佐黄连清心 ，或加麦冬养阴。

医案举例1：心脾两虚失眠（完整医案） 医案原文（摘自 《颜正华验案精选》）： “王某妻 ，女 ，40岁 ，干部。 1992年2月24日初诊。

心慌心悸五年 ，服西药效不佳。刻下又伴全身乏力 ，眠差。恶心 ，食少 ，腹胀 ，食后加重 ，嗳气吐酸。月经忿期 ，量多色暗有块 ，时有虚脱……舌质淡 ，苔薄白 ，脉沉细。

证属气虚血亏 ，肝气犯胃。治以补气养血安神 ，疏肝和胃制酸。

处方： 生黄芪15g ，党参10g ，当归6g ，五味子5g（打碎），炒枣仁15g（打碎），茯苓20g ，炒白芍10g ，吴茱萸1.5g ，陈皮10g ，生姜3片 ，大枣5枚（拍碎），煅龙骨、煅牡蛎各30g（打碎 ，先下），乌贼骨15g（打碎 ，先下）。7剂 ，每日1剂水煎服。

二诊：药后诸症均减 ，停药3天。今月经将至 ，又见心慌心悸 ，胸闷 ，脘胀隐痛 ，急躁 ，叹息则舒。治以疏肝调经 ，和胃安神。

处方： 香附、苏梗、陈皮、旋覆花（包）各10g ，佛手6g ，茯苓30g ，炒枣仁15g（打碎），远志10g ，生龙骨、生牡蛎各30g（打碎 ，先下），丹参15g ，乌贼骨15g（打碎 ，先下），益母草10g。4剂。

三诊：药后眠佳 … …”

分析：本案初诊主诉虽为“ 心慌心悸五年”，但“ 眠差”是重要兼症。颜教授辨证为“ 气虚血亏”（心脾两虚为本） 兼“ 肝气犯胃”（标）。方用黄芪、党参、茯苓、大枣健脾益气； 当归、炒枣仁养血安神；煅龙牡镇心安神； 同时用吴茱萸、陈皮、生姜、乌贼骨和胃制酸 ，治疗脾胃兼症。全方心脾同治 ，气血双补 ，安神与和胃并举。二诊时 ，脾胃症状减轻 ，月经将至 ，肝郁症状凸显 ，故调整方药 ，以疏肝调经为主（香附、苏梗、佛手、益母草），但仍保留了茯苓、炒枣仁、生龙牡安神定志。三诊即获“ 眠佳”之效。此案充分展⽰了颜教授在复杂病证中 ，如何围绕主症（心悸、失眠），兼顾它症（ 胃病、月经），动态辨证 ，灵活施治。

（二） 阴虚火旺 ，心肾不交证

病机：素体阴虚 ，或久病伤阴 ， 肾水不足 ，不能上济心火 ，心火独亢 ，扰动心神。

主症：心烦失眠 ，入睡困难 ，心悸不安 ，头晕耳鸣 ，腰膝酸软 ，五心烦热 ， 口干津少 ，或梦遗。舌红少苔 ，脉细数。

治法：滋阴降火 ，交通心肾 ，清心安神。

常用方药：黄连阿胶汤（《伤寒论》） 或天王补心丹（《摄生秘剖》） 合交泰丸（《韩氏医通》） 化裁。

颜教授经验：

滋阴重在补肾阴 ，常用生地、玄参、麦冬、天冬、女贞子、 旱莲草。

清心降火 ，最善用   “ 黄连-肉桂”   药对（交泰丸）。黄连清心火 ，肉桂引火归元、温通肾阳，少量肉桂（ 1-3g） 与黄连（3-6g）相配 ，寒热并用 ，相反相成 ，共奏交通心肾之妙。

安神必用炒酸枣仁、柏子仁、夜交藤、茯苓滋养安神 ，生龙骨、生牡蛎、珍珠母潜镇安神。若兼肝阳上亢 ，头晕目眩 ，加白菊花、钩藤、石决明。

医案举例2：阴虚火旺失眠（完整医案） 医案原文（摘自 《颜正华验案精选》）： “黄某 ，女 ，37岁 ，干部。 1992年3月26日初诊。

半年前曾患心肌炎 ，经治虽缓解 ，但仍时有心悸心慌 ，胸闷憋气 ，倦怠乏力 ，寐差梦多。心电图⽰心肌供血不足……刻诊除见上症外 ，又见肢末发凉 ,  晨起头晕不清 ， 口干欲饮 ，偶有咽痒干咳。大便干二日一行……舌暗红 ，中苔黄腻 ，脉细数。

证属痰瘀阻脉 ，气虚内热 ，兼有肠燥。治以豁痰通脉 ，益气安神 ，清热润肠。

处方： 全瓜蒌30g ，蕹白10g ，丹参15g ，郁金10g ，香附10g ，夜交藤30g ，炒枣仁15g（打碎），远志10g ，太子参20g ，生甘草5g ，金银花12g。7剂 … …

二诊： 1993年5月6日就诊。两月来心慌心悸 ，气短乏力……此次西医诊断如前 ，经多方治疗乏效 ，遂来求治。刻下又伴心烦 ，急躁 ，眠差 ， 口干而不思饮水 ，下肢微肿……舌红苔薄白少津 ，脉细无力。

证属气阴两虚 ，心神失养 ，兼水湿停滞。

药用 ：南沙参15g ，麦冬10g ，五味子5g（打碎），生地12g ，丹参12g ，白茯苓24g ，炒枣仁15g（打碎），远志10g ，生龙、牡各30g（打碎 ，先下），夜交藤30g ，生苡仁30g ，赤小豆 30g。3剂 … …”

分析：本案患者病程较长 ，病情复杂。初诊时“ 寐差梦多”与痰瘀、气虚、 内热并存 ，颜教授用夜交藤、炒枣仁、远志安神 ，同时治以豁痰（瓜蒌、蕹白）、活血 （丹参、郁金）、益气 （太子参）、清热（金银花）。一年后二诊 ，病情转化为以“ 气阴两虚 ，心神失养”为主 ，“眠差”仍是主症之一。此时 ，颜教授处方体现了典型的滋阴清热、养心安神法：用南沙参、麦冬、五味子、生地益气养阴清热；用炒枣仁、远志、生龙骨、生牡蛎、夜交藤这一强大的安神组合镇惊养心；用茯苓、苡仁、赤小豆健脾利湿。此方虽未用黄连、 肉桂 ，但沙参、麦冬、生地滋阴，枣仁、远志、龙牡安神 ，已具滋阴降火安神之形。若虚火更甚 ，颜教授必加交泰丸。

（三）肝郁化火 ，扰动心神证

病机：情志不遂 ，肝气郁结 ，郁久化火 ，肝火炽盛 ，上扰心神。

主症：失眠多梦 ，甚则彻夜不眠 ，急躁易怒 ，头晕头胀 ， 目赤耳鸣 ， 口干口苦 ，便秘尿黄。舌红苔黄 ，脉弦数。

治法：疏肝泻火 ，镇心安神。

常用方药：龙胆泻肝汤（《医方集解》） 或丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。

颜教授经验：

清肝火常用黄芩、栀子、夏枯草、龙胆草（后者力猛 ，中病即止）。

疏肝解郁必用柴胡、 白芍、郁金、香附、绿萼梅、佛手。颜教授对柴胡应用谨慎 ，恐其升散 ，常以白蔟藜替代 ，或柴胡用量宜轻（6-10g），并配伍白芍养血柔肝以制其燥。

安神则选用生龙骨、生牡蛎、珍珠母等重镇潜阳之品 ，兼清肝火； 配合炒酸枣仁、夜交藤养肝血、安心神。

若伴大便秘结 ，加决明子、全瓜蒌润肠通便 ，使火从下泄。

医案举例3：肝郁化火失眠（见于胃痛案中） 医案原文（摘自 《中国百年百名中医临床家丛书·颜正华》）：

“医案四 马某 ，女 ，35岁。初诊时间：2006年6月24日 。

主诉： 胃胀痛1年余 ，加重1个月……情志不舒时痛甚 ，伴呃逆 ，嗳气 ，烧心 ，泛酸 ， 口干 ， 口苦 ，纳食较少。平素失眠、多梦、易醒 ，并有疲乏 ，头晕 ，头痛感……舌质暗淡 ，苔薄白 ，脉弦滑。

辨证：肝气郁结 ， 胃失和降。

治法：疏肝和胃 ，理气止痛。

处方： 柴胡10g ，香附10g ，郁金12g ，枳壳10g ，旋覆花（包） 12g ，煅⽡楞子（先煎）30g ，赤白芍各15g ，川芎10g ，炒枣仁30g ，生龙牡各（打碎 ，先煎）30g ，合欢皮15g ，黄连4g ，吴茱萸2g ，青陈皮各6g ，佛手6g。7剂 … …

二诊：药后胃胀痛、呃逆、烧心、泛酸……均有所减轻 ，睡眠好转 ，但仍梦多 … …”

分析：本案是“ 胃痛”为主诉 ，但“ 平素失眠、多梦、易醒”是重要伴随症状 ，且与“情志不舒”、“ 口干口苦”等肝郁化火征象并见。颜教授辨证为“ 肝气郁结 ， 胃失和降”，其失眠病机即为肝郁犯胃 ，气火扰心。处方以疏肝理气 （柴胡、香附、郁金、枳壳、青陈皮、佛手）和胃降逆（旋覆花、⽡楞子） 为主 ，清肝和胃（左金丸：黄连、吴茱萸） 为辅。针对失眠 ，直接使用了炒枣仁30g、生龙牡各30g、合欢皮15g这一强效安神组合。炒枣仁养肝血、安心神；生龙牡重镇潜阳 ，平肝安神；合欢皮解郁安神。三药合用 ，直指肝郁失眠之病机。药后睡眠即好转，体现了在治疗主病（ 胃痛） 的同时 ，针对兼症（失眠） 进行精准用药的疗效。

（四）痰热内扰 ，胃气不和证

病机：饮食不节 ，脾胃受伤 ，酿生痰湿 ，郁而化热；或痰热素盛 ，上扰心神。此型完美诠释  “ 胃不和则卧不安” 。

主症：失眠 ，胸闷脘痞 ，心烦口苦 ，恶心嗳气 ，头重目眩 ，或呕痰涎。舌红苔黄腻 ，脉滑数。

治法：清热化痰 ，和胃安神。

常用方药：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。

颜教授经验：这是颜教授非常擅长治疗的证型。清热化痰常用黄连、竹茹、枳实、瓜蒌、黄芩、浙贝母。和胃降逆常用陈皮、清半夏、茯苓、旋覆花、砂仁。他尤喜用   “ 半夏-秫米”   的思路 ，但临床常以茯苓、薏苡仁代秫米 ，与半夏配伍 ，和胃安神。安神药选择茯苓、远志、石菖蒲化痰开窍安神 ，以及生龙骨、生牡蛎镇惊。若大便秘结 ，痰热壅盛 ，必加全瓜蒌、决明子 ，甚者用大黄 ，通腑泄热以安神。

医案举例4：痰热内扰失眠（完整医案） 医案原文（摘自 《颜正华临证验案精选》）： “案十八：伍×× ,  女 ，41岁 ，住北京和平里。初诊： 1998年3月15日 。

患胃痛病十余年。近日胃脘胀痛 ，伴胸闷不适 ，心悸 ，恍惚 ，失眠健忘 ，烦燥易怒 ，头晕头痛 ，呃逆泛酸 ， 口干欲饮 ，舌淡 ，脉沉细。西医诊断： 胃及十二指肠球部溃疡。患者此前曾服用疏肝 ，清热理气和胃之品 ，效果不著……颜正华教授舍其舌脉 ，详辨诸症 ， 当属气滞血瘀 ，肝胃失和 ，兼有血虚。治当行气活血 ，调和肝胃 ，兼以补血。 方用血府逐瘀汤加减。

处方： 柴胡6g ，枳壳10g ，白芍10g ，当归10g ，桃仁6g ，红花6g ，生蒲黄10g ，炒五灵脂10g ，桔梗5g ，生地黄10g ，川芎10g ，甘草3g ，煅⽡楞子（先下） 15g。7剂 … …”

分析：此案失眠与胃痛、心悸、烦躁并见。前医按肝胃不和治疗未效。颜教授独具慧眼 ，根据“ 久病入络”理论 ，辨为“ 气滞血瘀”为主 ，兼肝胃不和。虽未用常规安神药 ，但用血府逐瘀汤活血化瘀、行气解郁。气行血畅 ，则郁热自散 ， 胃气自和 ，心神自安。这体现了颜教授“ 治病求本” 的高境界：不直接安神 ，而通过疏通气血来安神。本案也提⽰ ，对于久治不愈的失眠 ，需考虑瘀血阻络的病机。

（五）心胆气虚证

病机：素体心虚胆怯 ，或暴受惊恐 ，导致心虚胆怯 ，决断无权 ，神魂不安。

主症：失眠多梦 ，易于惊醒 ，心悸胆怯 ，遇事善惊 ，气短自汗 ，倦怠乏力 。舌淡 ，脉弦细。

治法：益气镇惊 ，安神定志。

常用方药：安神定志丸（《医学心悟》） 合酸枣仁汤（《金匮要略》）加减。

颜教授经验：益气常用党参、茯苓、炙甘草。镇惊安神必用生龙骨、生牡蛎、珍珠母、 紫石英等质重之品。养心安神用炒酸枣仁、远志、石菖蒲、五味子。 酸枣仁汤是治疗  “ 虚劳虚烦不得眠”  的祖方 ，颜教授常将其融入各型虚证失眠中。若伴虚汗多 ，加浮小麦、⿇黄根。

（六）瘀血阻络证

病机：久病入络 ，或外伤之后 ，瘀血内停 ，阻滞心脉 ，心神失养。

主症：失眠日久 ，夜寐不安 ，乱梦纷纭 ，或胸痛、头痛如刺 ，面色晦暗 ，唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀斑 ，脉涩。

治法：活血化瘀 ，通络安神。

常用方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。

颜教授经验：颜教授非常重视  “瘀血致失眠”  的病机。 常用丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花、 当归活血化瘀。善用丹参 ，认为其  “ 功同四物” ，既能活血 ，又能清心除烦安神 ，一药多效 ，是治疗瘀血失眠的要药。在活血基础上 ，加炒酸枣仁、夜交藤养心安神 ，或生龙牡镇心安神。王清任在《医林改错》 中明确指出血府逐瘀汤可治  “夜睡梦多” 、 “ 不眠”  等 ，颜教授深谙此理 ，并在临床中验证。

四、特色用药与配伍经验总结

颜教授治疗失眠的用药 ，不仅辨证精准 ，更在配伍上匠心独运 ，形成了许多高效固定的组合。

（一） 安神核心  “铁三角” ：生龙骨、生牡蛎、炒酸枣仁

此三味是颜教授治疗失眠出现频率最高的药物组合 ，堪称其安神法的基石。

生龙骨、生牡蛎：味涩质重 ，生用善镇惊潜阳、安神定志。对于心神浮越、肝阳上扰、心悸易惊之失眠尤为适宜。二者常同用 ，各30g ，打碎先煎。颜教授认为 ，此二药  “ 重可去怯” ，能收敛浮越之心神、肝阳 ，使之归位。

炒酸枣仁：甘酸平 ，炒后增强养心益肝、宁心安神、敛汗之功。为滋养性安神要药 ，尤其适用于虚证失眠。颜教授常用15-30g。与龙牡配伍 ，一镇一养 ，标本兼顾 ，虚实皆宜。

常加夜交藤（首乌藤）：平 ，养心安神 ，祛风通络。能延长与龙牡、枣仁的协同作用 ，对于失眠兼血虚肢体⿇木者尤佳。 常用30g。

（二）经典药对与配伍

1. 黄连（3-6g）配肉桂（ 1-3g）：即交泰丸。黄连清心火 ，肉桂引火归元、温通血脉。少量肉桂配黄连 ，寒热并用 ，专治心肾不交、心火亢于上、 肾水寒于下之失眠 ，症见心烦不寐、下肢不温。颜教授运用此对方证把握精准。

2. 半夏（ 10g）配茯苓（ 15-30g）或薏苡仁（30g）：化裁自 《内经》半夏秫米汤。半夏燥湿化痰、和胃降逆；茯苓/薏苡仁健脾渗湿、宁心安神。二者配伍 ，共奏和胃化痰、宁心安神之效 ，是治疗  “ 胃不和”  型失眠的基本药对。

3. 丹参（ 15-30g）配茯苓（ 15-30g）：丹参活血凉血、清心除烦；茯苓健脾宁心。 二者合用，活血健脾、清心安神 ，适用于心脾两虚兼有血瘀热扰之失眠 ，症见失眠、心悸、乏力 、舌 暗。丹参的  “ 安神”  作用常被颜教授强调。

4.合欢皮（ 10-15g）配郁金（ 10-12g）：合欢皮解郁安神 ，活血消肿；郁金行气解郁 ，清心凉血。二者合用 ，疏肝解郁、清心安神之力增强 ，适用于肝郁化火或气滞血瘀之失眠伴情志抑郁者。

5.远志（6-10g）配石菖蒲（ 10g）：远志安神益智、祛痰开窍；石菖蒲开窍豁痰、化湿和胃、宁神。二者相须为用 ，化痰开窍、宁心安神 ，适用于痰浊蒙蔽清窍、健忘失眠之证。

6.珍珠母（30g）配白菊花（ 10g）：珍珠母平肝潜阳、清肝明目 、镇心安神； 白菊花平肝明目 、清热解毒。二者合用 ，平肝潜阳、清利头目 、安神 ，适用于肝阳上亢之失眠伴头晕头痛、 目赤。

（三）顾护脾胃的安神配伍艺术

这是颜教授用药思想最鲜明的特色。在几乎所有安神方中 ，都能看到其顾护胃气的设计。

1.健脾渗湿以助安神：几乎方方不离茯苓。茯苓既能宁心安神 ，又能健脾利湿 ，一药双效 ，沟通心脾。对于脾虚湿蕴者 ，常加炒白术、 山药、薏苡仁。

2.理气和胃以促安神：在安神方中常佐以陈皮、砂仁、佛手、绿萼梅等理气而不燥之品 ，使脾胃气机顺畅 ，一则有助于化痰湿 ，二则促进药物吸收 ，三则防止滋腻药碍胃。

3. 消食导滞以安神：对于纳差、食滞者 ，必加炒谷芽、炒麦芽、神曲、鸡内金等消食药。 胃和则卧安。

4. 通腑泄热以安神：对于失眠兼便秘者 ，尤其是痰热、肝火证 ，必用全瓜蒌、决明子 ，甚者用大黄。颜教授称之为  “ 通腑佐法” ，使热邪、痰浊从大便而解 ，不上扰心神。

五、典型医案深度分析（ 阴虚阳亢 ，心神失养）

为使颜教授的经验更加立体 ，以下选取一则《中国百年百名中医临床家丛书 ·颜正华》 中治疗高血压兼失眠的完整复杂医案 ，进行深度剖析。

医案原文：

“ 医案二 陈某 ，男 ，65岁。初诊时间：2000年7月17日 。

主诉：头晕、心悸、失眠10余年 ，加重1个月 。

现病史：高血压病史10余年 ，血压波动在21.3~24.0/12.0~14.7kPa（ 160~180/90~110mmHg）。常年服用复方降压片等 ，效果不理想。近1月因工作劳累 ，头晕头胀加重 ，伴心悸 ，失眠 ，每晚仅睡2~3小时 ，多梦易醒 ，胸闷 ，阵发性上半身发热、汗出 ， 口干口苦 ，乏力 ，下肢微肿 ，大便干 ，2~3日一行 ，服用黄连上清丸可使大便溏泻 ，每日3~4次。刻下除见上症外 ，又见两颧微红，心慌 ，眠差 ，梦多 ，动则气短加重 ，腿肿 ，按则微凹 ，舌体胖 ，质暗红 ，中苔灰腻 ，脉结代来往不匀……证属肝阳上亢 ，气滞血瘀 ，心神失养 ，兼脾虚湿停。治以平肝潜阳 ，理气活血 ，养心安神 ，兼以益气健脾利湿。

处方： 天⿇10g ，钩藤15g（后下），赤白芍各10g ，石决明、生牡蛎、生龙骨各30g（打碎 ，先煎），怀牛膝15g ，郁金6g ，丹参15g ，炒枣仁15g（打碎），夜交藤30g ，茯苓30g ，泽泻10g，生黄芪15g。7剂 ，每日1剂 ，水煎服 … …

药后诸症均减 ，从二诊至七诊均据病情变化 ，以本方加减进剂 ，连服60余剂 ，终使头晕、 目眩、胸闷发热、心悸等症大减 ，二便正常。至第八诊（9月10日），除见口干口苦 ，乏力 ，心慌 ，眠差外 ，又见手心热 ，腹胀纳少等 ，且舌红苔少 ，脉结代中带细数。血压22.67/20kPa。证属气阴两虚 ，心神失养 ，兼脉瘀湿停 ，脾虚胃弱。治以益气养阴 ，养心安神 ，佐以通脉利湿 ，健脾开胃。

处方： 西洋参5g（另煎兑服），麦冬10g ，五味子3g（打碎），生龙骨、生牡蛎各30g（打碎 ，先煎），炒枣仁15g（打碎），茯苓30克 ，丹参15g ，夜交藤30g ，陈皮6g ，炒枳壳6g ，生苡仁30g，赤小豆30g ，炒谷芽15g。续进7剂。

九诊、十诊：诸症续减 ，失眠明显改善。”

分析：

1. 病机演变与辨证：本案是高血压病合并严重失眠的复杂案例。初诊时 ，证属肝阳上亢（头晕头胀、血压高）、气滞血瘀（舌暗、胸闷）、心神失养（失眠、心悸、多梦） 兼脾虚湿停（舌胖、苔腻、腿肿）。这是一个虚实夹杂、多脏同病的典型。经过60余剂调理 ，阳亢、血瘀、水湿等  “ 实”  象减轻 ，而气阴两虚（ 口干、乏力 、手心热、舌红苔少） 的本质凸显 ，但  “ 心神失养” （ 眠差）仍是核心症状。颜教授辨证随之转变。

2. 治法方药的动态调整：

初诊阶段（平肝潜阳 ，活血安神为主）：方中天⿇、钩藤、石决明、生龙牡、怀牛膝平肝潜阳、 引血下行；赤白芍、郁金、丹参活血理气；炒枣仁、夜交藤、茯苓养心安神；生黄芪、茯苓、泽泻益气健脾利湿。安神组合（龙牡、枣仁、夜交藤、茯苓） 已嵌入其中。八诊阶段（益气养阴 ，安神定志为主）：此时虚象为主 ，方剂转为生脉散（西洋参、麦冬、五味子） 合安神定志法。生龙骨、生牡蛎、炒枣仁、夜交藤、茯苓仍是安神核心。加丹参活血安神 ，陈皮、枳壳、炒谷芽理气开胃 ，生苡仁、赤小豆健脾利湿。全方紧扣  “ ⽓阴两虚 ，心神失养”  的病机。

3.用药特色体现：

安神组合贯穿始终：无论在肝阳上亢阶段还是气阴两虚阶段 ，生龙骨、生牡蛎、炒酸枣仁、夜交藤这一核心安神组合始终未变 ，成为治疗失眠的  “ 定海神针” 。只是在不同阶段 ，配伍的君药不同（初诊配平肝药 ，八诊配益气养阴药）。

顾护脾胃：初诊用茯苓、黄芪、泽泻健脾利湿；八诊在滋阴药（麦冬） 为主的情况下 ，仍加入陈皮、枳壳、炒谷芽、薏苡仁等理气健脾消食之品 ，防止滋阴碍胃 ，体现了其  “ 想着脾胃”  的一贯思想。

活血药安神：丹参在初诊和八诊中均被使用 ，取其活血化瘀、清心除烦之功 ，针对久病入络和心烦失眠。

整体调治：治疗失眠的同时 ，始终兼顾高血压（平肝）、水肿（利湿）、气虚（益气）等全身问题 ，失眠改善是整体机能恢复的结果。

4.疗效启⽰： 本案生动展⽰了颜教授治疗慢性、复杂性失眠的临床思路：首辨病机本源 ，动态辨证；安神治标贯穿 ，治本之法则随证转换；用药平和持久 ，注重整体调理与脾胃护养。通过长达数月的调理 ，最终使顽固失眠  “ 明显改善” 。

六、结论

颜正华教授治疗失眠的学术经验 ，是其  “ 辨证论治” 、 “ 整体观念” 、 “ 用药平和” 、 “ 重视脾胃”  等核心学术思想在神志病中的集中体现与成功实践。通过本文的系统研究 ，可将其经验概括为以下要点：

1. 建立了以脏腑辨证为核心的完整体系：将失眠分为心脾两虚、 阴虚火旺、肝郁化火、痰热内扰、心胆气虚、瘀血阻络等六大证型 ，涵盖了临床绝大多数情况 ，理法方药清晰完备。

2. 确立了  “治病求本 ，安神定志”  的治疗法则：始终强调寻找并治疗导致失眠的根本原因（脏腑气血失调），在此基础上有针对性地使用安神药。其常用的  “生龙骨、生牡蛎、炒酸枣仁、夜交藤”   安神核心组合 ，以及   “ 黄连-肉桂”   、  “ 半夏-茯苓”   等经典药对 ，是经过千锤百炼的效验配伍。

3. 创造了  “顾护脾胃 ，调和气血”  的用药范怯：无论何种证型 ，处方中必考虑脾胃功能 ，或健脾 ，或和胃 ，或消食 ，或通腑 ，真正践行了  “ 胃不和则卧不安”  及  “ 脾胃为后天之本”   的理论。 同时 ，重视气血调和 ，善用丹参、郁金等调气血以安神。

4. 展现了处理复杂病证的高超艺术：在失眠与高血压、冠心病、 胃病等并存的复杂案例中 ，颜教授善于抓住病机关键 ，分清主次 ，多法联用 ，在动态变化中调整治法 ，最终达到改善睡眠、稳定全身状况的综合疗效。

颜正华教授的经验 ，源于经典 ，根植临床 ，其辨证之精、用药之巧、思虑之周 ，堪为后世典范。在当今失眠发病率高、且常与焦虑、抑郁及多种慢性病共存的背景下 ，其强调整体调治、身心同调、平和用药、标本兼顾的学术思想 ，具有极其重要的现实指导意义。系统学习、继承并发展颜正华教授治疗失眠的宝贵经验 ，对于提高中医神志病的诊疗水平 ，造福广大患者 ，具有深远的价值。

 

参考文献

[1] 常章富. 颜正华学术经验辑要[M]. 北京: 学苑出版社, 2010.

[2] 常章富. 颜正华验案精选[M]. 北京: 学苑出版社, 1996.

[3] 张冰. 国医大师颜正华临证用药集萃[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012.

[4] 颜正华. 中国百年百名中医临床家丛书 国医大师卷 颜正华[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2011.

[5] 高琰. 大国医 平淡之中见神奇[M]. 长沙: 湖南科学技术出版社, 2017.

[6] 吴嘉瑞, 张冰. 国医大师颜正华临床经验及学术思想研究[J]. 世界中医药, 2013, 8(4): 361-364.