覃女士，今年34岁，2025年1月22日因输卵管积水至外院行腹腔镜下双侧输卵管通液术+输卵管造口术+宫腔镜下息肉电切术，术后恢复出院。

2025年2月2日月经来潮并出现下腹剧痛，需服止痛药，返回该院抗感染及口服优思悦后症状未见好转，2月10日至外院就诊，完善妇科彩超考虑输卵管积脓，予抗感染7天后腹痛稍缓解，该院建议行手术治疗，患者拒绝，2月19日至广东省中医院就诊，查妇科彩超提示：子宫大小未见明显异常；宫腔积液；双侧附件区混合性结构（左侧约39mmx17mmx20mm，右侧约60mmx28mmx28mm，其下方可及欠规则液暗约42mmx14mm)：输卵管积脓，建议进一步检查；盆腔少量积液。门诊诊断为“双侧输卵管积脓”，患者同意到二沙岛医院妇科住院部接受系统治疗。

住院期间予抗感染，配合中药温敷、灌肠、体针针刺、中药汤剂口服，2025年2月24日黎小斌主任医师进行病房名老中医查房：

望诊：患者神清，精神尚可，双目有神，舌质淡，苔薄白，边有齿痕，水润。

闻诊：语音尚强，未闻及咳嗽咳痰。

问诊：平素急躁，经前乳胀，腹胀改善，纳可，口苦口干，不喜饮，大便羊屎状，小便黄。

切诊：脉弦细，腹痛拒按。

诊断：盆腔脓肿；中医辨证：正虚邪恋，瘀热互结；治以温阳消痈，祛瘀散结。中药汤剂方选附子薏苡仁败酱散合大黄牡丹汤加减，处方：熟附子5g（先煎），薏苡仁25g，败酱草25g，酒大黄8g，牡丹皮12g，桃仁10g，芒硝3g，皂角刺10g，莪术15g，2剂，水煎内服。配合散结镇痛胶囊口服。

服药当天患者腹痛明显缓解，无需再服用止痛药，后续守方加减，至2025年3月4日患者腹痛痊愈出院。2025年5月27日患者至二沙岛医院妇科门诊复诊，诉腹痛未再发作，2025年4月25日外院妇科彩超单提示子宫大小正常，双卵巢旁不规则条状囊性结构，左侧26mm×9mm，右侧34mm×9mm，考虑输卵管积水。

【盆腔脓肿】

盆腔脓肿多为急性盆腔炎的后遗症，为女性上生殖系统包括卵巢、输卵管、子宫及周围结缔组织急性炎症所形成的脓肿，属于妇科急腹症。西医对该病的治疗为抗生素及手术治疗，但有时因无法找到病原体，无法根据药敏实验而找到有效抗生素而使病程延长，症状反复。中医古籍没有盆腔脓肿诊断，根据其临床表现和特点，可见于“妇人腹痛”、“癥瘕”、“带下病”等病证中。其主要机制为湿、热、瘀、毒交结，邪正相争于胞宫、胞脉，邪与气血相搏结，致气血运行不畅，瘀血内阻，或在胞中结块，蕴积成脓。

按语

依据《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时”。辨病属“热入血室”、“妇人腹痛”，本病发病时机为金刃损伤，邪毒内侵，搏结阻滞冲任脉络，瘀行不畅，滞于下腹。四诊合参，考虑久病伤正，术后调理不当，正虚邪入，与血相搏，湿瘀结于胞宫胞脉发为本病，病性虚实夹杂。实者为阳明腑实故见大便羊屎状，腹痛拒按，气机不畅故见急躁、经前乳胀；虚者为正气虚不能温化水湿以蒸腾水汽润化口唇故见舌齿痕，舌面水润。然望其双目有神，语音尚强，面色红黄隐隐，无垢腻之象，说明正气未大衰，正虚邪实，患者泻后症状减轻，可见下法仍切合患者目前病机，故治疗当重驱邪泻实，少少扶正。邓铁涛教授提出中医五诊理论，在中医学四诊基础上加入查体、影像学检查，患者下腹结块为血瘀之象。综上，本病病位在下焦，病机为正虚邪恋，瘀热互结，故当以温阳消痈，祛瘀散结治之，方选附子薏苡仁败酱散合大黄牡丹汤加减，扶正去邪，因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦蓄血。

附子薏苡仁败酱出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。其主要病机为热毒已化脓，阳气已虚。大黄牡丹汤出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。这两个方均原用于治疗肠痈即急性阑尾炎，而后世也常用于治疗盆腔炎、腹腔脏器脓肿等，是为中医“异病同治”，不同疾病相同病机时，可采取同样的治法选方。

方中重用薏苡仁为君，一是“清热利湿”，清除肠中残留的湿热毒邪；二是“排脓”，它能引导脓毒下行，从小便而出，是治疗内痈的要药。败酱草辅助薏苡仁，增强清热解毒和破瘀排脓的力量，尤其善于清脏腑之脓毒。二药旨在使脓溃结散痈消，少佐附子辛热，助阳行郁，在大量清热排脓药中，加入少量附子，其意不在补火，而在“温通”。一是振奋衰弱的阳气，鼓舞气血生长，以利于脓毒的消散；二是利用其辛散温通之性，帮助薏苡仁、败酱草散开郁结，通行药力。附子用量最小，是防止其温燥助长热毒，只取其“阳气得振，阴凝自散”之意。黄芪补气升阳、散内中水液，脱毒生肌；桃仁苦甘平，活血破瘀，大黄苦寒，下瘀泻热，二者合用，瘀热并治，芒硝苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热，冬瓜仁甘寒滑利，引湿热从小便去，并能排脓消痈，丹皮、莪术活血散瘀消癥，皂角刺消肿托毒、排脓，台乌行气止痛。

此案例有力印证，中医绝非“慢郎中”。面对抗生素疗效不佳的盆腔脓肿剧痛，中药一剂便力克顽疾，完美诠释了“急则治其标”的速度与智慧。其成效不仅在于迅速止痛，更在于成功扭转病势，促使“脓肿”转为“积水”，为后续根治奠定基础，彰显了中医在急症领域的独特优势。