一、共同基础：经络所过，主治所及

     首先，无论左右，面瘫的核心病位都在于循行于面部的阳经：

  足阳明胃经：主司口眼、面颊、口唇区域（如承泣、四白、地仓、颊车）。

  手少阳三焦经：循行于耳后、侧头面，联系耳部（如翳风、耳门）。

  足少阳胆经：循行于侧头面部（如上关、听会、风池）。

  手太阳小肠经：循行于颧部、耳前（如颧髎）。

     因此，局部取穴的基本原则是相同的，即都会在瘫痪侧的面颊部选取上述经络的穴位，如地仓、颊车、迎香、四白、翳风等，以“疏经通络，调和气血”。这是治疗的基础，不分左右。

二、左右之别：阴阳气血的偏重

     人体的气机运行有左右的规律。《素问·阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也。” 后世医家（如朱丹溪）也提出“左主血，右主气”的观点。虽然对此各家学说有不同见解，但在临床辨证中，左右确实常作为判断气血偏盛偏衰的参考依据。

1. 左侧面瘫（口眼㖞斜向右）：

    常与 “血分” 的关系更为密切。左属阴，阴血行于左。左侧面瘫可能提示血虚或血瘀的因素更重。脉络空虚，风寒之邪乘虚而入，更易损伤阴血，导致血行不畅，筋脉失养。

     在疏通局部经络的基础上，治疗会更注重 “养血活血”。

     会更强调配伍肝经的穴位，因“肝藏血”（如太冲）；或配伍脾经穴位，因“脾生血”（如血海、三阴交）。

     多采用补血或活血的手法。

 

2. 右侧面瘫（口眼㖞斜向左）：

    常与 “气分” 的关系更为密切。右属阳，阳气行于右。右侧面瘫可能提示气虚或气滞的因素更重。卫气不固，风寒之邪侵袭，更易阻滞气机，导致经气不通。

    在疏通局部经络的基础上，治疗会更注重 “补气行气”。

   更强调配伍大肠经的原穴合谷（“面口合谷收”，是调气的要穴）和胃经的足三里（补益全身气血阳气），以强大气血运行的动力。

   更注重激发经气，使用行气导滞的手法。

 

三、病侧与健侧：泻实与补虚的辩证关系

    这是针灸治疗面瘫的一大特色，即“巨刺”与“缪刺”法的应用。

    病侧（瘫痪侧）：表现为肌肉弛缓、功能丧失，属于 “虚” 的状态（气血不至则为虚）。因此，对病侧局部的治疗，虽然用针刺刺激，但其目的是为了引导气血过来，补充其虚，本质上是 “补法”和 “通气”。

    健侧（未病侧）：表现为肌肉紧张、将面部向自身牵引，属于相对 “实” 的状态（气血壅滞于此）。在病变初期，尤其是患者感觉健侧有牵拉紧张感时，有时会采用 “泻健侧” 的针法。

 

    大部分情况下，以取病侧穴位为主，用补法或平补平泻法，以激发本侧经气。

    在某些特定情况下（如病程初期、健侧拘紧感明显），可能会短暂地针刺健侧一二穴，用泻法或强刺激，以缓解其过度紧张，平衡左右两侧的气血张力，为病侧的恢复创造更好的条件。这是一种“以泻为补”、“调衡左右”的高阶思路。