最近频繁看到武汉大学诬告案的消息，我也非常愤怒于那位杨姓小仙女的恶毒。同时也了解到那位被诬告的肖同学是因为久患湿疹不愈才在图书馆忍不住搔痒而被杨某诬告。

确实有的下阴湿疹瘙痒是比较顽固难以治愈的，尤其目前现代医学对此还没有太好的根治方法，很多患者也是受此折磨困扰，我学中医以前也是常年受湿疹，荨麻疹的折磨十余年，对此深有感触。

湿疹和其他过敏性皮肤病其实和现代不良生活方式等密切相关的，比如吃太多添加剂的食物、零食，长期熬夜，过度疲劳工作学习，睡眠不足，缺乏运动，缺乏光照及自然环境接触，饮食中糖油等热量营养过剩等等因素都是很容易导致内生湿热，从而诱发湿疹等过敏性疾病。

今天我分享的这个案例患者是久患阴囊，肛门瘙痒7年余的50岁男性患者。

因为是我亲朋，我曾经刚读博士时大概19年初就找我治疗过他的这个下阴瘙痒，当时我也用了消风散、四妙散、柴妙饮、当归贝母苦参丸等清热利湿方药，但始终没有持久显著疗效。

后来我又给他介绍了我校肛肠科，皮肤科以及其他名老中医就诊，仍然一直没有持久显著疗效，多只能暂时缓解。后来他也一直求治于其他中、西名医处，但这么多年也一直没有很好的疗效。

24年12月13日，他看到我公众号发的治疗女性下阴瘙痒文章，又来找我诊治开方试试。

刻下症见：

阴囊肛门瘙痒7年+，肛周阴囊下反复发湿疹，阴囊潮湿，瘙痒较重，晨起口苦，常矢气频繁，大便不成形，睡眠基本正常，余无不适。长期喝牛奶，因病略有焦虑。

脉弦滑数弱，舌略红黯苔薄白腻，舌下络脉怒张。

辩证：脾虚湿热下注，湿热入络

处方：下阴湿热方合地龙二藤汤加减

土茯苓50，忍冬藤15，川芎10，莪术10，黄柏6，法半夏10，干姜10，炙甘草6，建曲15，炒苍术10，太子参15，地肤子15，苦参6，荆芥10，防风10—健脾祛中下焦湿热，祛风止痒

黄连6，乌梅10，巴戟天10，煅牡蛎30，柴胡10，赤芍20，枳壳10—疏肝解郁，去心包湿热缓解焦虑

地龙6，秦艽10，威灵仙10，炒苍耳子6，滑石15—地龙二藤汤治疗湿热入络

6付，水煎服，1日2次，1付服用1天半

嘱咐：停服牛奶、奶粉以及滋补养生品，参考《过敏体质生活饮食宜忌》调理。

【临证思考】

自从24年初从南极老师看到《皮肤解毒汤》并理解了从脾胃内生湿热外泛肌肤引起湿疹等瘙痒问题这一病机路线后，治疗湿热类皮肤病效果就提升了很多，也在实践中发现了一些很好用的皮肤解毒汤衍生方，比如这个《下阴湿热瘙痒方》，对于男女的各种皮肤病引起的下阴瘙痒加减运用都有较好效果，尤其是过敏性疾病引起的下阴瘙痒。

此案患者主要就是患病太久，湿热下注且瘀滞经络所以舌下络脉怒张所以合用了薛生白《湿热病篇》治疗湿热入络的地龙二藤汤。且患者因病比较焦虑合用了连梅饮治焦虑，脉弦口苦加柴胡剂疏肝，脾胃也常大便不成形，矢气频，所以合用了半夏泻心汤等调理脾胃以断绝湿热生成源头。

回想19年时对他失败的中医治疗，主要当时不懂用皮肤解毒汤治疗湿热化毒浸淫肌肤，也没用地龙二藤汤化湿热久病成的瘀，也没治疗缓解他的焦虑，也没着重调理好脾胃和进行日常饮食教育。所以当时光肤浅的清利湿热，就只有短期有点效果但却没有长期稳固疗效。因为湿热会不断复生，继续外泛肌肤引起皮疹瘙痒。

下阴湿热瘙痒方

组成：土茯苓50g 当归10g 川芎15g 川木通6g 金银花/忍冬藤15g  黄柏6-10g 薏苡仁30g 川牛膝20g 苍术15g 法半夏10g 陈皮10g 茯苓20g 炒白术15g 甘草6g 甜叶菊2g

主治：湿热下注的引起下阴瘙痒、疼痛疮肿、黄带豆腐渣。

加减：

痒甚+苦参6-10g 白鲜皮15g 蛇床子15g

肝郁+柴胡10g 枳壳10g 赤芍15g 郁金15g 炒栀子6g 焦虑+黄连3-6 乌梅10 巴戟天10 贯叶金丝桃20g

失眠+茵陈30g 黄精10g 灵芝10g 红景天10g 首乌藤30g 煅牡蛎30g 

湿热入络，舌下络脉怒张+地龙8g、秦艽10g、威灵仙10g、滑石15g、炒苍耳子8g、丝瓜藤12g、黄连6g

组方思路：

此方是我以前用（汉方带下汤：土茯苓30，当归10，川芎15，茯苓15，陈皮10，木通6，金银花10，大黄6）时加减出来的一个固定套路。方子很简单，就是二陈汤治疗中焦脾胃，健脾祛湿，然后再用一些土茯苓，木通，四妙散治疗湿热下注。下焦的湿热来源是中焦脾胃，所以重点是治疗脾胃湿热。皮肤解毒汤原方健运中焦祛湿热效果不太行，对于很多慢性下阴瘙痒患者效果不太好，所以我后续加了二陈汤，四妙散，又有诸多对应加减法后效果就非常稳定可靠了。

下阴瘙痒外洗坐浴方

组成：苦参50g 土茯苓50g 蛇床子50g 忍冬藤20g 地肤子20g 马齿苋20，湿疮渗液+黄柏20g 白矾6g 

煎洗用法：浸泡30分钟，中火熬开30分钟，倒入坐浴盆中浸洗10-30分钟。1付可熬2次，用2天。

【2024/12/22 二诊】  

瘙痒大为减轻，大便略不成形粘厕，矢气较少。

上方炒苍术+→20g ,续服6付

2月初春节时得知患者断续以此方服用1月，其下阴肛门瘙痒已经基本痊愈。

【2025/07/30 回访】  

今日回访，过年停药后，至今仅偶有痒一下。

湿热病机的湿疹和饮食生活习惯等密切相关，也和情志是否舒畅气津是否运行无阻等有关，所以除非患者生活方式状态发生很大改变，很难说彻底完全治愈一点也不复发。

但调理好脾胃肝胆后，注意生活中一些基本的饮食习惯，少吃容易生湿化浊的食物，也还是可以保持湿疹不那么容易复发的，具体可参考《过敏体质生活饮食宜忌》《哪些食物会影响加重过敏？》。

其实对于很多年轻中医来说是他们是不断在成长，可能这个病以前他不会治，但随着不断学习实践，是很可能后面学会怎么治了，所以如果之前没治好，隔几年病还没好，可以再去找他看下，《口腔扁平苔藓舌痛2年，初诊无效，时隔1年得遇良方而愈》。