一场手术背后的克罗恩病真相

2023年5月，廖同学来到广东省中医院。两个多月前，她因下腹痛在外院行阑尾切除术，然而，术后腹痛非但未缓解，反而反复发作。入院时，她的各项指标严重失常。

转入广东省中医院脾胃病科后，刘添文团队开始重新梳理整个病程。面对一名阑尾术后反复高热、腹痛、腹腔脓肿，同时严重营养不良的年轻患者，单纯把注意力停留在“感染”显然不够。团队迅速启动多学科协作诊疗模式，确定其患有克罗恩病，并联合外科、介入科、病理科、影像科，为患者制定了分阶段、全流程的诊疗方案。

刘添文介绍，克罗恩病是被称为“绿色癌症”的炎症性肠病，病程迁延反复、难以根治。它好发于青壮年，一旦患病，不仅意味着腹痛、腹泻的反复折磨，更可能带来生长发育的停滞与人生的“卡顿”。

这一病例的复杂之处在于：克罗恩病可累及胃肠道的任何部位，尤其常见于回肠末端和右半结肠。该病临床表现不典型，部分回盲部克罗恩病患者早期表现与急性阑尾炎相似，尤其当合并穿透性病变、腹腔脓肿时，诊断和治疗更加复杂。

“廖同学正是此类情况的典型代表。”刘添文介绍，她的腹痛、高热、腹腔脓肿、肠瘘、重度营养不良，牵涉消化、外科、影像、病理、营养等多个环节。为此，脾胃病科团队把患者作为一个整体，重新审视从阑尾术后到反复发热、从腹腔脓肿到重度营养不良的全过程。

中西医融合贯穿救治全流程

明确诊断后，刘添文团队为廖同学制定了一套中西医深度融合、分阶段推进的个体化策略。团队认识到，患者腹腔脓肿经抗感染治疗效果不佳，营养状态极差，此时若贸然手术，围手术期风险极高。于是，团队决定先控制感染、改善营养，为后续治疗创造条件。

团队先后为患者行内镜下鼻空肠营养管置入术，启动全肠内营养治疗，在超声引导下对腹腔脓肿进行穿刺引流，同时继续抗感染治疗。经过约12周的治疗后，患者营养状况明显改善：腹腔脓肿较前缩小，腹壁瘘口逐渐愈合，体重增加约10公斤。

经过充分营养支持和感染控制后，团队再次评估认为，患者已经具备进一步手术治疗条件。外科团队为其行回部分回肠切除、腹腔镜右半结肠切除及小肠瘘修补术。刘添文团队根据疾病类型、术后状态及复发风险制定生物制剂诱导及维持治疗方案。经治疗后，患者腹部切口完全愈合，体重由入院时的38公斤增加至51公斤。

在这条治疗链中，中医药贯穿始终。克罗恩病根据其腹痛、腹泻、肠道痈肿、狭窄等不同表现，可归属于中医“腹痛”“泄泻”“肠痈”“肠结”等病证范畴。团队在长期临床实践中，以“伏毒理论”认识其迁延反复、缠绵难愈的特点，认为“伏毒”可潜伏于肠腑，遇正气亏虚、湿热瘀滞等因素而发，贯穿疾病发生、发展及反复过程。因此，临证既重视辨证分期，也强调扶正祛邪、透解伏毒。根据病情分期辨证，活动期多见肠道湿热证、浊瘀互结证、热毒瘀滞证；缓解期多见脾虚湿蕴证、寒热错杂证、气血两虚证。

廖同学高热、腹痛明显并伴腹腔脓肿时，中医辨证以湿热瘀毒蕴结肠道为主，结合“伏毒理论”，治疗侧重清热解毒、活血化瘀、消痈散结，并根据患者营养状态和脾胃功能变化随证调整。

进入感染控制、营养恢复及术后康复阶段后，治疗重点也随之改变，更加重视健脾益气、调和脾胃、扶助正气。这种根据疾病不同阶段“证变法亦变”的治疗思路，与现代医学分阶段处理感染、营养、手术和长期维持治疗相互衔接。围手术期和康复阶段，团队还根据患者具体情况运用针灸、穴位贴敷、皮内针等中医外治技术，重点改善腹痛、食欲下降、胃肠功能紊乱等不适。

多学科协作铺开全程管理路径

从最初诊断不明，到最终明确克罗恩病并完成手术和长期维持治疗，医院脾胃病科始终参与患者全过程管理。

脾胃病科负责疾病整体评估、消化内镜检查、肠内营养方案制定、内镜下营养管置入、术后药物治疗和长期随访；介入及相关团队完成腹腔脓肿影像引导下穿刺引流；胃肠外科在感染和营养状态改善后实施复杂肠道手术；影像科、病理科则为诊断和治疗决策提供重要依据。不同专科围绕同一个患者不断调整策略，实现了全流程闭环管理。

17岁少女的成功救治证明：以脾胃病科为主导、多学科协作、中西医深度融合的诊疗模式，是处理复杂性克罗恩病合并肠瘘、腹腔脓肿的有效路径。

“这一路径并非偶然形成。”刘添文介绍，科室已深耕克罗恩病中西医结合诊疗20余年，逐步形成具有自身特色的“伏毒理论”指导克罗恩病诊疗体系，出版克罗恩病中医治疗专著、中医文献专著及中医科普专著，牵头制定了《克罗恩病中西医结合诊疗指南》，牵头立项国家重大疑难疾病中西医临床协作项目，联合中山大学附属第一医院，通过资源整合、优势互补、协同攻关，探索中西医结合防治克罗恩病的新思路、新方法、新模式，不断提高克罗恩病的临床疗效。