• 医案
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32岁的曾女士，被失眠困扰了整整五年。

这五年，她几乎把“睡不着”三个字刻进了骨子里。每晚将近凌晨一点才能合眼，睡着后梦一个接一个，醒来便很难再睡回去。她一直以为是自己“想太多、心太重”，也试过睡前放空、喝安神茶，可越想睡越睡不着，越睡不着越焦虑。

更让她不解的是，为了弥补夜间睡眠的不足，她每天中午都会刻意延长午休时间。即便全天累计睡眠时间已足七小时，白天依旧精神萎靡、疲惫不堪。稍爬几层楼梯便胸闷气短，头晕目眩时不时袭来，还总忍不住想叹气。她体质偏弱，怕风怕冷，手脚常年冰凉；旁人穿短袖时，她还得额外披件外套。食欲不佳，稍进饮食便觉腹胀；大便每日一行，但始终不成形。月经周期虽规律，却夹杂大量血块，且每次行经都疼痛难忍。

她也曾怀疑自己是不是“体虚”所致，尝试过多种滋补方法，可身体状况始终未见起色。就这样拖延了五年，最终在朋友的推荐下，她找到了广东省中医院杨志敏教授。

 

 

• 杨教授辨证

 

杨教授仔细端详曾女士的舌脉，缓缓说道：“很多人一失眠，就觉得是‘想太多’，或者‘心火旺’，急着安神清热。但你的问题，不在‘脑子停不下来’，而在身体里的‘灯油’不够了。”

1. 别被“睡不着”骗了，全身症状才是关键

杨教授打了个比方：气血就像身体里的灯油，心神就像灯焰。灯油充足，灯焰就稳定明亮，人自然睡得安稳；灯油亏虚，灯焰就摇曳不定，到了晚上该“收”的时候收不回来，入睡困难、多梦易醒便随之而来。

曾女士舌淡暗、苔薄白、下睑淡白、双脉细缓，是典型的气血亏虚之象。怕风怕冷、手脚冰凉，是气血不足、阳气不能温煦四肢；头晕、胸闷、气短、疲劳乏力，是清阳不升、心神失养；月经有血块、痛经，则提示气血运行不畅。

2. 脾胃一弱，气血“加工厂”就停

杨教授进一步指出，脾胃是气血的“加工厂”。曾女士食欲一般、腹胀、大便不成形，说明脾胃运化本就薄弱。脾胃一弱，气血生化乏源，心神得不到滋养；气血运行不畅，又反过来影响脾胃的运化。如此形成“因虚致瘀、因瘀更虚”的恶性循环。

所以，这类失眠不能只盯着“助眠”，更不能盲目吃安眠药或大补之品，而要调脾胃、益气血、宁心神，让身体自己恢复“造血”和“养神”的能力。

 

 

• 治疗方案

 

益气养血、宁心安神，调脾胃以养心神。

杨教授没有沿用常规的“安神定志”思路，而是从“气血”入手，制定了中药调理与日常调护配合的综合方案：

 中药调理：益气养血，宁心安神

汤剂选用桂枝新加汤合桂枝加龙骨牡蛎汤为主方，同时配合院内制剂益气养心安神口服液。桂枝新加汤和桂枝加龙骨牡蛎汤均为经典的经方，两者均能调和营卫、健脾和胃，前者重在温养气血，后者重在潜镇安神。

两方合用，既补气血之虚，又安浮越之神——气血得养、心神得宁、脾胃得调，困顿之体自可恢复。益气养心安神口服液则能益气养心、安神定志，与汤药协同，既增强了宁心安神之力，又便于长期坚持调理。汤药与口服液并用，标本兼顾，使气血渐充、心神得安，睡眠自可逐步改善。

疗效反馈：

曾女士入睡困难大有改善，从原来一两个小时才能入睡，到服药后半小时左右就能入睡，夜晚睡眠质量明显改善，醒来后精神状态也得到很大改善，疲乏无力感明显减轻，到了下午晚上精神也还不错。最让她高兴的是，之前晚上累到说不出话，“嘴里蹦出两个字的精力都没有，现在没有这种感觉了”。她告诉杨教授：“感觉自己活过来了，终于像个人了。”虽然睡眠质量仍需继续巩固，但方向已经对了——气血在慢慢“回填”，心神在逐渐“归位”。

 

 

• 预防保健

 

杨教授提醒，像曾女士这种“气血亏虚”体质的患者，日常调理需注意以下几点：

1. 保持良好作息，不熬夜。夜间是气血归藏、心神休养的时间。熬夜就是“点灯熬油”，气血亏虚者尤其要避免。建议每晚11点前上床，建立规律的睡眠节律。

2. 晨起晒太阳，助阳气升发。早晨的阳光能温通阳气、振奋精神，对怕风怕冷、精神疲倦者尤为适宜。每天晒15-30分钟即可。

3.避免午睡时间过长。很多人觉得晚上睡得少、白天疲劳，就想通过白天补觉的形式补回来，实际上这样反而会扰乱了正常的阳气生发过程，晚上更容易睡不着。建议午睡不要超过1个小时，避免影响晚上入睡。

 

 

• 杨教授养生药膳

五指毛桃红枣炖排骨

功效：健脾益气、养血安神。

食材：五指毛桃100g，玉竹30g，红枣6个（去核），生姜3片，排骨350g。

做法：

（1）排骨焯水，其他材料洗净。

（2）向锅内加入适量清水煮沸，纳入上述材料，慢火煮1.5小时，调味即可。

小贴士：

阴虚火旺（口干咽燥、舌红少苔）、实热证（高热、便秘、舌黄苔燥）人群不作推荐。本药膳为日常辅助调理，不可替代药物治疗。

 

 

（注：文中所载医案、药方、针灸取穴及治疗方法，均为个体化辨证施治结果，仅供参考。如有健康问题，请务必前往正规医疗机构，在专业医师指导下诊治。）

供稿 | 杨志敏广东省名中医传承工作室 潘永豪 张晓轩