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老年便秘与一般习惯性便秘不同。年事既高，多有阴虚血燥、气虚不运为其本，又每夹燥热气滞。气虚则大肠传导无力，血燥则肠道失于濡润，腑气不畅，日久燥热内结，遂成顽固之秘。此类便秘纯用润肠则药力不及，径投承气峻下又耗气伤津，反令正虚。治宜标本兼顾，益气养液、润肠导滞，以补益治其本，以行气清热治其标。
方名：老人便秘方
组成：黄芪 30g、银花 20g、威灵仙 20g、白芍 20g、火麻仁 20g、肉苁蓉 20g、厚朴 10g、当归 20g、酒大黄 10g
功效：益气养液，润肠导滞
主治：老年虚证便秘。多见于年老体衰之人，排便困难，大便干结或无力排出，伴神疲乏力、气短懒言、口干，舌淡苔少、脉细弱
黄芪补气以健运中气，气旺则大肠传导有力；当归、白芍养血润燥，火麻仁、肉苁蓉润肠滑利，苁蓉温润而兼益精血；厚朴行气除满，酒大黄酒制缓降，通腑导滞而不峻；威灵仙辛散走窜，宣通五脏、通闭解结，自胸腹至下腹通达三焦，用之通利脏腑以治标；银花清脏腑之热而不伤正。全方补通并行，润而不滞，下而不峻。
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药组 |
药物剂量 |
功用 |
|---|---|---|
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君 |
黄芪 30g |
补气以健运中气，气旺则大肠传导有力。黄芪补而兼运，用之通便而不峻 |
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臣 |
当归 20g、白芍 20g、火麻仁 20g、肉苁蓉 20g |
养血润燥、润肠通便。归、芍养血以润肠燥；麻仁、苁蓉质润多脂，苁蓉温而不燥，兼补肾阳、益精血 |
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佐₁ |
威灵仙 20g |
辛散走窜，宣通五脏、通闭解结，自胸腹至下腹通达三焦，通利脏腑以治标 |
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佐₂ |
厚朴 10g、酒大黄 10g、银花 20g |
行气导滞、缓降通腑、清解脏腑郁热。厚朴行气除满；酒大黄酒制缓降，不后下取缓调六腑之义；银花清热而不伤正 |
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兼证 |
加减药物 |
立法用意 |
|---|---|---|
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大便数日不下，燥热明显 |
加玄明粉 3～5g 冲服 |
软坚泻热，取其快下而不留滞；得便下即止，不可过量 |
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大便连日得畅 |
减免酒大黄 |
腑气已通，撤去通下之品，免伤中气 |
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气虚重，神疲、气短、乏力 |
加党参 20g |
补中益气，助黄芪健运中州 |
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腹胀重 |
加木香 10g |
行气消胀，助厚朴以畅腑气 |
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腰腿酸软 |
加杜仲 10g、牛膝 10～15g |
补肝肾、强筋骨，牛膝兼引药下行 |
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口干舌燥、津亏明显 |
加玄参 15g、麦冬 15g |
增液润燥，助麻仁、苁蓉滑肠 |
「老人便秘方」以黄芪补气健运中气为君，当归、白芍养血，火麻仁、肉苁蓉润燥，厚朴、酒大黄行气缓下，威灵仙、银花通利清解，补通并行，润而不滞、下而不峻。适用于老年虚证便秘——排便困难、大便干结或无力排出，伴神疲乏力、气短懒言、口干，舌淡苔少、脉细弱者。实热燥结（腹满胀痛拒按、苔黄厚燥、脉沉实）及孕妇不宜；方中用量多超药典常用量，须由医师掌握；年高便秘应先除外肠道器质性病变。
参考文献：
[1] 张丰强, 郑英. 首批国家级名老中医效验秘方精选[M]. 北京：国际文化出版公司.
[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典：一部[S]. 北京：中国医药科技出版社.
[3] 周仲瑛. 中医内科学[M]. 北京：中国中医药出版社.
[4] 高学敏. 中药学[M]. 北京：中国中医药出版社.
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