1 资料与方法

1.1 一般资料

观察 136 例中，男 91 例，女 45 例；年龄最大 84 岁，最小 36 岁，平均 51.6 岁；病程最长 15 年，最短 6 个月，平均 2.8 年；冠心病心律失常 50 例，心脏瓣膜病 36 例，肺原性心脏病 34 例，心肌病 16 例。

1.2 治疗方法

五苓散药物组成：桂枝 6～10 g，白术 10～20 g，泽泻 10～20 g，茯苓 10～20 g，猪苓 10 g，黄芪 30～40 g，五味子 10～15 g，白芍 20～30 g，生姜 3～6 g。气虚明显者加党参 15～30 g，炙甘草 10～15 g；血瘀明显者加当归 15 g，桃仁 10 g，红花 10 g；阴虚明显者加沙参 10～15 g，麦门冬 10～15 g；肾虚明显者加淫羊藿 10～15 g，肉苁蓉 10～15 g；肺原性心脏病喘促、咳嗽、吐痰明显者加川贝母 10 g，杏仁 10 g。

上药加水适量，浸泡 1 h 后，文火煎煮 1 h，取汁；再加水煎煮 30 min，两次所取药汁混合后早晚分服，日 1 剂，10 d 为 1 个疗程。

1.3 疗效判定标准

美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅰ 级：体力活动不受限制。Ⅱ 级：体力活动轻度受限。Ⅲ 级：体力活动明显受限。Ⅳ 级：不能从事任何体力活动。

显效：临床症状基本消失，心功能明显好转，心功能 Ⅰ 级（NYHA 分级）；有效：临床症状明显改善，心功能有所好转；无效：临床症状改变不明显。

2 结果

136 例中，显效 46 例，占 33.8%；有效 85 例，占 62.5%；无效 5 例，占 3.6%，有效率为 96.3%。

3 讨论

心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因的初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下。此时心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢的需要，或仅在提高充盈压后方能泵出组织代谢所需要的血液。

在中医方面，慢性心力衰竭属于 “惊悸”“怔忡”“水肿”“喘咳”“痰饮” 等范畴。其主要病机是心、肺、脾、肾等脏同病，尤以心肾阳虚为主。慢性心衰晚期，双下肢浮肿甚则胸水、腹水、全身浮肿、少尿。

心力衰竭的浮肿，是阳气虚衰不能化水，由此可见通阳利水的重要性。“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得虚助而生化无穷”，方选五苓散，其中首推桂枝，桂枝宣通阳气、利水、平降逆气、活血；白术，健脾利水；泽泻利水而不伤阴；芍药能利水。

在临床实践中，笔者发现，用本方治疗的慢性心力衰竭的晚期患者，配和强心利尿西药治疗，心功能改善更加明显，胸闷、浮肿诸症消失更快，作用稳定而持久，生活质量更好。并可以间断用药。