病机

脂肪肝属中医「胁痛」「积聚」「肝癖」范畴，本方证因情志不遂、肝失条达所致。肝气郁结则疏泄失职，气机阻滞于肝络；郁久化热，肝经郁热内蕴，炼液成痰，膏脂停积；气滞则血行不畅，瘀血内结，积于肝体，日渐增大。肝郁、肝热、气滞、瘀结四者互为因果，胶结不解。症见胁肋疼痛、烦躁易怒、乏困、舌紫暗、苔黄厚腻、脉弦滑或弦数。治宜清肝热、解气郁、活瘀血，热清则痰脂不生，郁解则气机自畅，瘀化则肝体积消。

方药组成

方名：清肝活血饮
组成：决明子 15g、柴胡 10g、山楂 15g、赤芍 12g、川楝子 10g、鳖甲 15g
功效：清肝解郁，活血凉血，化瘀散结
主治：脂肪肝属气郁血阻者。症见胁肋疼痛、烦躁易怒、乏困、舌紫暗、苔黄厚腻、脉弦滑或弦数。

本方仅六味，药少力专。决明子、柴胡为君：决明子清泻肝火、疏散风热，兼润肠导浊；柴胡条达肝气、疏肝解郁。二药合用，一清肝热，一解肝郁，共奏清肝解郁之效。赤芍、川楝子、山楂为臣：赤芍清肝凉血、清血分郁热，又活血祛瘀止痛；川楝子疏理肝气、调理脾胃滞气，苦寒性降，兼泄肝热；山楂入血分活血化瘀消肿，又助脾健胃化积。三药助君药清肝泄热、疏肝解郁，并增活血凉血、散结止痛之力。鳖甲为佐，滋肝阴、潜肝阳、清肝热，增强全方活血破瘀、软坚消积之效。柴胡芳香疏泄，兼引诸药入肝经，一药而兼使药之用。

煎服要点：每日1剂，水煎服。鳖甲打碎先煎，久煎取其滋阴软坚之效；决明子打碎入煎；川楝子有小毒，不宜超量久用。服药期间调畅情志、忌肥甘厚味戒酒，脂肪肝须配合节制饮食、适度运动，方易收功。

随证加减

张学文临证亦参辨病用药，对血脂较高者，常在处方中酌加泽泻、姜黄、绞股蓝、何首乌、郁金、荷叶等有降脂作用之品。本病气郁血阻之势已成者，守方缓图，郁解热清瘀化之后，酌减清破之品，兼顾扶正，以免伤肝阴、败脾胃。

小结

「清肝活血饮」六味，紧紧围绕肝郁、肝热、气滞、瘀结的病机关键，清肝与解郁并施，凉血与软坚同用，药少力专，直达病所。适用于脂肪肝属气郁血阻者，症见胁肋疼痛、烦躁易怒、舌紫暗苔黄腻、脉弦滑。脾胃虚寒便溏者慎用，川楝子不宜超量久服。

参考文献：
[1] 汪晓军. 张学文教授清肝活血法辨治脂肪肝经验介绍[J]. 新中医, 2003, 35(2): 13.
[2] 吴大真. 国医大师临证用药精华[M]. 北京: 中医古籍出版社.（加减法出处）
[3] 朱光. 说说中医之"脂"[N]. 中国中医药报, 2025.（组成主治出处）