一、学术思想

张大宁教授为第二届国医大师、中医肾病学奠基人之一，从事中医肾病临床五十余年，创立"肾虚血瘀论"与"补肾活血法"，主编我国第一部《实用中医肾病学》和《中医肾病学大辞典》。 张老认为糖尿病肾病（DKD）属"消渴病·下消""水肿""尿浊"范畴，其基本病机为脾肾两虚、血瘀湿阻，以肾虚为本、血瘀为标，肾虚与血瘀互为因果，兼夹湿浊、湿毒，虚实错杂。

二、经验方组成（补肾活血方加减）

以补肾扶正为基础，兼顾活血化瘀、收敛固涩，方药如下：

基本方：黄芪30～60g（重用，大补元气、利水消肿）、丹参20g、川芎10g、当归12g、赤芍12g、生熟地各15g、党参15g、五味子10g、麦冬12g、金樱子15g、芡实15g、煅牡蛎30g、蒲公英15g、酒大黄6g。

随证加减：早期气阴两虚者合生脉散或麦味地黄丸；微量白蛋白尿期重用黄芪并配伍升麻；临床蛋白尿期、脾肾阳虚水肿者合金匮肾气丸或真武汤，加茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮利水消肿；瘀血重者酌加桃仁、红花、三棱、莪术；湿浊内停者加陈皮、白术。张老补肾避用附子，善用冬虫夏草，并将通腑排毒与活性炭类吸附药结合，创"补肾活血排毒"三合一之法。

三、用药特色

张老临证擅用药对，药简力专：补肾气用菟丝子、覆盆子、沙苑子；滋阴用五味子、女贞子、墨旱莲；活血用桃仁、红花、当归、川芎；温脾肾用补骨脂、肉豆蔻；收敛固涩用金樱子、芡实、煅牡蛎。 现代研究证实，补肾活血法联合西医常规治疗可显著降低24小时尿蛋白定量、血肌酐，提高内生肌酐清除率，改善尿白蛋白排泄率及糖化血红蛋白水平。

参考文献

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[2] 赵亚,张勉之. 国医大师张大宁治疗糖尿病肾病药对经验[J]. 中华中医药杂志,2021,36(12):7120-7122.

[3] 赵亚,张勉之,樊威伟,等. 国医大师张大宁治疗糖尿病肾病用药经验[J]. 陕西中医,2021,42(6).

[4] 郭晓红,范军. 国医大师张大宁治疗早期糖尿病肾脏病经验浅析[J]. 中医药通报,2018,(6).

[5] 张勉之,张大宁. 张大宁治疗糖尿病肾病临床经验[J]. 中华中医药杂志,2016,31(8):3141-3143.