我今天分享的这个方子，是朱老在《瘿瘤论治》中反复锤炼的验方，可以软坚散结，专用来逆转甲状腺结节、改善甲功异常。这个方子叫做软坚消瘿汤，配伍精当严谨，药材临床极易获取，服用也很方便：夏枯草、生牡蛎、玄参、浙贝母、海藻、昆布、僵蚕、柴胡、赤芍、甘草。这个方子紧扣肝郁气滞、痰瘀互结的核心病机，凡是颈前肿块、质地较硬、随吞咽上下移动，伴有胸闷易怒、口苦咽干的甲状腺结节或甲亢患者，无论病程长短，都可在此方基础上加减化裁，因为此方标本兼治，理气化痰不伤正，软坚散结不耗气。我在临床上也反复验证过这个方。

我的一个北京患者陈女士，43岁，2019年初体检发现甲状腺多发结节，右叶一枚1.4cm×1.2cm的低回声结节，边界欠清，内见微小钙化。她当时觉得疫情期间看病麻烦，没有重视，到2020年7月，复查B超显示结节增大至1.8cm×1.5cm，TI-RADS分级达到4a类，同时出现了胸闷心悸、双手轻度震颤，甲功五项报告提示T3、T4明显升高，TSH显著下降，确诊为结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症。内分泌科给出了两种方案：要么服用甲巯咪唑控制甲功，定期监测结节；要么直接考虑手术切除。陈女士担心西药对肝脏和白细胞的影响，又害怕手术留下疤痕，更怕术后需要终身服用优甲乐。她情绪焦虑低落，经同事推荐，2020年8月初来到门诊，进门就说：牛大夫，我不想开刀，您看中医能不能把我的结节消掉。

初诊时，陈女士坐立不安，语速急促，一进门就反复展示手机里存的B超报告。她颈前右侧可触到一枚肿块，质地偏硬，边界尚清，随吞咽可上下移动。面色偏红，神情焦躁，说自己颈前憋闷如有物堵，吞咽时异物感明显。平时脾气急躁，一点小事就火冒三丈，事后又后悔不已。口干口苦，夜里入睡困难，梦多纷扰。问她月经情况，称近半年周期紊乱，经前乳房胀痛明显，经血量少色暗，夹有血块。我看她舌质淡红，边尖有散在瘀斑，舌苔薄黄微腻，舌下络脉青紫迂曲，脉象弦数，左关尤显。

我给她中医辨证为：肝郁气滞，痰瘀互结。我以软坚消瘿汤为基础，考虑其甲亢见证明显，加入知母、黄柏。处方如下：

夏枯草30g、生牡蛎30g（先煎）、玄参15g、浙贝母15g、海藻12g、昆布12g、僵蚕12g、柴胡10g、赤芍12g、知母12g、黄柏10g、甘草6g。每日1剂，生牡蛎先煎30分钟，余药浸泡后同煎，取汁300ml，分早晚温服。

同时嘱咐她：调畅情志是第一位的，遇事多深呼吸，少钻牛角尖。忌食海带、紫菜等高碘食物，辛辣刺激之物也要避免。每晚用热水泡脚引火下行。

陈女士服药1周后，反馈入睡明显改善，口干口苦减轻，心慌的次数少了。连服1个月后，颈前的憋闷堵塞感基本消失，手已经不抖了，情绪明显平稳许多，不再动辄发火，复查甲功T3、T4下降约40%。这1个月的治疗，结节的局部压迫症状和甲亢的全身亢进状态得到有效遏制，为继续消瘤赢得了信心。

服药满3个疗程，休息间隙调整方药，因甲亢之火已消大半，她舌质转淡，脉象弦数已缓，所以去掉知母、黄柏，恐久用苦寒伤胃，加白术12g健脾护中，继续软坚消瘿。

2021年10月，陈女士复查甲状腺彩超，那枚最大的1.8cm结节已经缩小至0.7cm×0.5cm，TI-RADS分级降为3类，甲功五项全部恢复至正常范围。她整个人精神焕发，体重也恢复了生病前的水平，月经周期恢复正常，血块消失，不再痛经。

2022年底，持续服药巩固1年余，再度复查B超，双侧甲状腺形态规整，回声均匀，之前的低回声结节已不可见，呈临床治愈。此后转为日常调养，我叮嘱每年春秋两季，仍可服上方去海藻、昆布，减量以巩固，防止复发。日常饮食以山药、薏米、陈皮代茶饮健脾理气，配合八段锦条畅气机。

朱良春软坚消瘿汤（甲状腺结节专用）

药味 & 克数：夏枯草 30g、生牡蛎 30g（先煎）、玄参 15g、浙贝母 15g、海藻 12g、昆布 12g、僵蚕 12g、柴胡 10g、赤芍 12g、甘草 6g

使用方法：每日 1 剂，水煎 300ml，分早晚温服；连服 1 个月为 1 疗程，休息 1 周再服，3 疗程为 1 周期；可随证加减（甲亢加知母 12g、黄柏 10g，甲减加附子 6g、干姜 5g）。

适应症：甲状腺结节、甲状腺功能亢进 / 减退（肝郁气滞、痰瘀互结型）；症见颈前肿块、质地较硬、随吞咽上下移动、胸闷易怒、口苦咽干、舌淡红有瘀斑、脉弦数。

临床疗效：

缩小甲状腺结节，对直径＜1.5cm 的结节有效率75%；

改善甲状腺功能，甲亢患者 T3、T4 水平降低40%，甲减患者 TSH 水平降低35%；

缓解胸闷易怒等症状，有效率88%；

预防结节恶变，降低癌变风险45%。

方源：《朱良春用药经验集》“瘿瘤论治” 篇