顽固性失眠，又称慢性失眠，是临床常见的睡眠障碍性疾病，病情迁延，常反复发作，严重影响患者的身心健康和生命质量。我国失眠患病率达15%，且超过50%的失眠患者为顽固性失眠。顽固性失眠给患者带来长期的痛苦，并可诱发或加重多种躯体疾病。现代医学常采用药物治疗，但长期应用易产生依赖性及不良反应。失眠属于中医学“不寐”范畴，又称为“不得卧”“卧不安”“目不瞑”等。针灸治疗不寐疗效确切，方法多样。任建宁通过疏调少阳论治失眠，褚文明等通过检测井穴辨经针刺治疗，唐泽荣等予五脏俞联合火针治疗等。

贺普仁教授，首届国医大师，第一批国家级非物质文化遗产项目针灸代表性传承人。从医70余年，首创“贺氏针灸三通法”理论体系，提出了“病多气滞，法用三通，分调合施，治神在实”的学术思想。贺普仁教授重视穴位研究，尤其重视运用十二经原穴，强调用穴在精不在多，认为只有明辨腧穴的穴性及功效，才能少而精地选穴配穴。贺普仁教授尤其擅长应用原穴治疗各种神志类疾病，现将贺普仁教授运用“原穴治神”论治顽固性失眠的经验综述如下，以飨同道。

 

 

1失眠病因复杂，贺普仁教授重在虚实论神

 

《灵枢·小针解》曰：“神者，正气也。”《难经经释》亦云：“寐，目瞑而神藏也。”神是人体的最高主宰及一切生命活动的外在表现，睡眠是神机活动正常的表现。若神机受扰，则目不瞑，表现为失眠。顽固性失眠的病因复杂多样，贺普仁教授认为，其基本病因包括六淫外感，七情内伤，饮食失度，痰瘀互结，药物所伤等。《灵枢·邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑。”《景岳全书·卷十八·不寐》曰：“神安则寐，神不安则不寐。”由此可知，神明不安是导致失眠的根本病机。

《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”这进一步揭示了失眠的本质是虚实不调。贺普仁教授认为：无论外感内伤，致气血逆乱、脉络瘀滞，导致神之生化、运行、贮藏受阻，使神或失其所养，或不安其位，从而产生失眠。在治疗上，贺普仁教授强调应首先辨明虚实，结合“贺氏针灸三通法”(火针、放血、毫针)，灵活取用原穴，开通神机运行之路，疏通气血、平衡阴阳、调畅神志，使神安而眠稳，体现“虽不治其症，而症自除”的治疗境界。

 

 

2贺普仁教授“原穴治神”论治顽固性失眠的思维

 

2.1度病浅深，治神必用原穴原穴理论最早源自《黄帝内经》。《灵枢·九针十二原》曰：“五脏有六腑，六腑有十二原……五脏有疾也，应出十二原。”详细描述了“十二原穴”之所在，五脏受扰，原穴首当其冲。《说文》注：“疾，病来急，故从矢。矢，急也。病，疾加也。”贺普仁教授认为，在《黄帝内经》时期“疾”与“病”应分而论之，原穴主治之“疾”为外邪侵袭，病程短、病位浅、起病急、传变快，正邪交争，邪盛正不虚。《黄帝内经》曰：“神乎神，客在门。”

 

贺普仁教授认为此“门”即指原穴，是神机出入的门户，是脏腑原气直通的部位，在调节脏腑神机方面独具优势。朱清时院士指出：“在复杂事物中并不是所有位置都一样重要，总有一些鞍点，这些鞍点在事物发展过程中起着重要作用。”现代研究表明，原穴较其他特定穴有着更加丰富的神经末梢和血管网的分布，其气足神旺，是人体复杂系统调控网络的关键之处。贺普仁教授认为，原穴易于定位、进针、行针、留针，可以产生较佳“得气”效应，体表原穴周围常可诊察到红、肿、热、痛、酸、麻等敏化点，是人体正气与邪气相互推荡的要冲，即神机得失之所在。针对顽固性失眠“神失所养“与”神机被扰”的特点，贺普仁教授巧妙地将原穴理论与调神思想相结合，形成了独特的“原穴治神”体系。通过在原穴运用“贺氏针灸三通法”即毫针、火针、放血治疗，可以直达病所，发挥最佳治神效应。

2.2治神在实，原穴首分阴阳“治神在实”是“原穴治神”的理论根基，是将《黄帝内经》中“治神”理论落实于临证操作的关键所在。贺普仁教授强调“治神在实”不仅是针灸治神的根本路径，更是将“道”与“术”相统一的体现，是对古代经典“治神”思想的现代发掘与深化。

《素问·宝命全形论》曰：“凡刺之真，必先治神。”《灵枢·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神。”《灵枢·九针十二原》曰：“粗守形，上守神。”贺普仁教授认为“治神”在针灸临证中，要点在“治”，要将治神落到实处。根据原穴治神的来源和机制不同，结合脏腑虚实论和穴性理论，将十二原穴分为阴阳两类，阴经原穴对失眠起到扶正安神的效果，主要针对心火炽盛、肝阳上亢、肺脾气虚、肾水不足等五脏虚损所致失眠。而阳经原穴在失眠中具有驱邪畅神的功用，主治外感邪气、七情过度、饮食不节等实邪所致阴阳不和，神明失守。通过针刺原穴，扶正祛邪，调畅神机，睡眠自安。

2.3阴经重补，原穴扶正安神《景岳全书》曰：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”指出了肾精不足，心肾不交的失眠病机。《古今医统大全·不寐候》：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者……脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五更，随气上升而发躁，便不成寐。”进一步说明了五脏均会导致失眠。现代医者针对五脏失眠的选穴及诊治思路多以阴经原穴为主，廖凌鑫等运用神门、三阴交治疗不同主证的失眠，陈娇凤等运用大陵、太渊治疗老年慢性失眠，李丽春等运用太冲、丘墟热敏灸治疗肝郁气滞型失眠，王银平等运用太溪治疗顽固性失眠，赖新生用五脏原穴治疗失眠等，证实了阴经原穴治疗失眠具有确切疗效。以下重点介绍贺普仁教授运用阴经原穴治疗失眠的经验。

1)大陵：手厥阴心包经原穴，心包为心外之包络，既可代君行令，亦可代君受邪，针之可清心泻火，化痰安神。治疗痰热扰心型失眠，证见梦寐不宁，失眠时作，噩梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。

2)太渊：手太阴肺经原穴，亦为气会之处，肺朝百脉，脉为血之府，脉舍神，针之可调气治血，补气安神。临床用太渊穴治疗心胆气虚型失眠，证见心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊，遇事善惊，气短倦怠，自汗乏力，舌质淡苔白，脉弦细弱。

3)太冲：足厥阴肝经原穴，具有平肝息风、疏肝理气的作用，常用于肝阳上扰引发的失眠，证见突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘尿赤，舌质红苔黄，脉弦数。

4)太溪：足少阴肾经原穴，可滋阴补肾、安神定志。用于肾水不足，阴虚火旺型失眠，证见慢性失眠，病程长，老年人居多，入睡困难，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，口干舌燥，咽喉易肿痛，颧红耳鸣，舌质红苔少而干，舌体瘦，脉沉细弦。

5)太白：足太阴脾经原穴，能健脾理气，祛湿化痰。治疗脾虚痰郁型失眠，证见寐而不实，头昏沉重，胸闷痰多，嗳气纳呆，腹胀便溏，舌质淡苔白腻，脉濡滑。

6)神门：手少阴心经原穴，心主血，血者，神气也。《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之宫，神明出焉。”心藏神，乃神明之府，为精神意识思维中枢，神门作为神机出入的门户，针之可补心、清心、镇心安神。贺普仁教授认为一切失眠皆可用此穴。

配伍：尤以神门穴配伍为多，可见神机对于失眠治疗的重要性。神门配太溪治疗心肾不交型失眠，表现为夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，健忘多梦、男子梦遗阳痿，女子月经不调，口舌生疮，大便干结，舌尖红少苔，脉细。神门配太白治疗心脾两虚型失眠，临床表现为不易入睡，睡而不实，多梦易醒，醒后难以复寐，面色萎黄，神疲倦怠，四肢乏力，气短懒言，心悸健忘，或腹胀便溏，纳谷不馨，口淡无味，舌质淡苔白，脉细弱。

2.4阳经为通，原穴祛邪畅神《难经》云：“腑者，阳也。三焦行于诸阳，故置一俞，名曰原。”六腑阳经在“井、荥、输、经、合”五腧穴体系之外，扩充了一个独立的穴位，称为原穴。贺普仁教授认为，阳经原穴是三焦原气输注留止之处，具有“独立守神”之特性。手足三阳经阳气充盛，以通为用，针其原穴，可使元真通畅，正气得生，邪气得散，以达到祛邪理气，神机通畅的治神效果。特别是运用“贺氏针灸三通法”温通、强痛之法，治疗阳经病所致顽固性失眠具有显著效果。

《灵枢·淫邪发梦第四十三》曰：“正邪从外袭内，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”首次提出外邪导致失眠的病因。《圣济总录》曰：“卒魇寐不寤，魂魄外游，为邪所执录，欲还未得。”进一步指出邪气影响神机运行，导致顽固性失眠。贺普仁教授认为，流行于阳经原穴的神机为“守邪之神”，针刺阳经原穴可以激发神气抵御邪气，使神机摆脱邪气的羁绊，从而达到安神助眠的效果。金亚蓓用合谷治疗围绝经期失眠，陈枫利用丘墟从少阳论治失眠，孙宁等运用冲阳天灸法治疗心胆气虚型失眠，阳经原穴治疗失眠的方法逐渐被现代医家重视。以下重点介绍贺普仁教授运用阳经原穴治疗失眠的经验。

1)合谷：手阳明大肠经为多气多血之经，其原穴合谷可以通行一身之气血，使经络通畅，邪无所附，神自安和。具有清泻郁热，疏散外邪的作用。贺普仁教授用其主要治疗外感失眠，证见入睡困难，多梦易醒，伴发热恶寒，周身酸痛、鼻塞咳嗽，呼吸困难，尤其平卧后鼻塞症状加重，更加难以入睡，舌淡红或红，苔薄白或薄黄，脉浮。

2)腕骨：手太阳小肠经原穴，具有疏风散寒，通经活络的作用，因太阳经循行于躯干后侧，贺普仁教授常用其治疗颈源性失眠。证见入睡困难、睡后易醒、醒后难以入睡、眠时多梦，伴有颈部肌肉酸痛、颈椎屈伸受限、颈肩痛、头晕痛、胸闷，甚则双上肢麻胀痛等颈部相关症状。

3)丘墟：足少阳胆经原穴，可疏肝利胆，清热利湿，宣郁泻火，可去除下焦重着之湿对神机的阻碍。贺普仁教授用丘墟主要治疗肝胆疾患和少阳经分布区域内的病变，同时治疗因肝胆湿热所致的顽固性失眠，证见夜卧不宁，易于惊醒，多梦不安，胁肋胀痛，灼热，腹胀厌食，口苦泛恶，小便短赤或黄，大便不调，或身目发黄，舌体偏大，舌红苔黄厚而腻，脉弦数。

4)冲阳：足阳明胃经原穴，具有和胃化痰，通络宁神的作用。贺普仁教授用其治疗胃热化火型失眠，证见难于入寐，坐卧不宁，伴有食多不化，口干舌燥，胸脘窒闷，嘈杂易饥，或便结不下，或便下秽臭，舌质红苔黄厚，脉滑数。

5)京骨：足太阳膀胱经原穴，具有清热利湿，舒筋活络的作用。贺普仁教授用其治疗帕金森病、特发性震颤、抽动等颤证合并失眠，以及失眠合并身后侧疼痛，摇头等症状。

6)阳池：阳池为手少阳三焦经原穴，三焦为原气运行之道路，针刺阳池可疏通少阳经气，调理三焦气机，宣肺气，畅脾气，固肾气，以达三焦通畅，神机腾挪。贺普仁教授常用其治疗因情志失调导致的顽固性失眠，取得出其不意的效果。

2.5三通并用，九六补泻常随

贺普仁教授首创贺氏针灸三通法，以“病多气滞，法用三通”为指导思想，具体包括毫针微通法、火针、艾灸温通法和放血拔罐强通法。自古针灸治疗方法种类繁多，《黄帝内经》记载九针，随着时代的发展，现代更是层见叠出。贺普仁教授强调：“必须掌握多种干预手段才能应对复杂多变的疑难杂症。”贺普仁教授创新性地提出“三通法”，其中的“三”可理解为约数，意味着治疗方法的多样性，强调了针灸疗法的灵活应用，而非单纯依赖某一种方式。这一理念大大提高了临床疗效。贺普仁教授认为，尽管顽固性失眠的病因复杂，但在其发生发展过程中，皆可导致阴阳不通，不通则病，气通则神畅，神调则病愈，因此提出了三通并用的治疗手段，根据辨证有机结合运用，达到安神助眠的效果。

2.5.1温通法在顽固性失眠中的应用温通法具有补火助阳，行气活血，通经宣郁，交通心肾之效。对于心神失养，络脉不通的失眠，采用贺氏细火针点刺大陵、神门，针刺深度0.3～0.5寸。用烧红的针具迅速刺入穴位，再迅速出针，整个过程0.1s左右。操作要点：红、准、快，即针要烧红，选穴要准，进针出针要快。针对心肾不交，心阳独亢的失眠，采用艾条悬灸足底涌泉30min，以患者感到温热舒适不烫为宜。贺普仁教授认为，火针通过其瞬间释放的高温，能够在极短的时间内补充人体阳气，激发经气，温通经脉，扶助正气，促进气血流通，调畅神机，无论虚证实证均可用之。既可“借火助阳”以补虚，又可“开门祛邪”以泻实，还能“以热引热”使火郁壅滞得发。

2.5.2强痛法在顽固性失眠的应用《素问·痹论篇》曰：“病久入深，营卫之行涩，经络失疏故不通。”指出久病必有瘀。贺普仁教授认为，顽固性失眠出现情志问题的核心是血瘀。因此，放血疗法可以直接去除“恶血”，恢复神机通畅。贺普仁教授常采用一次性采血针在心俞、肝俞快速点刺放血后再拔罐，留罐时间5～10min，出血量3～5mL，血色由暗红变鲜红色或颜色变浅时即按压止血，以免出血过多而耗伤正气。刺络放血之强通法，在泻血祛邪，给邪以出路的同时，“通过决血以调气”，解决了神机运行的直接障碍。治血是贺普仁教授“治神在实”思想的要则，是“在实之治”的始发，是贺普仁教授以血行气思想的起点。强通之法，祛瘀通闭，疏浚其道，强令复通，使邪随血出，营血顺达，神机通畅。

2.5.3微通法在顽固性失眠的应用贺普仁教授常把毫针微通法作为“三通法”的基石，贯穿于整个治疗始终。微通法不仅体现在针具的微小，更是选穴的微妙和手法的精微。微通法在选穴配穴方面较为灵活，针对顽固性失眠的兼证，随证加减，如外感风寒配合谷祛风散寒，太阳经气不利配腕骨、京骨通经治神，肺气不宣配太渊宣肺利窍。微通法的精髓在于手法，九六捻转补泻法是贺普仁教授在精研《针灸大成》等经典的基础上，结合临床实践提出的更加简便高效的补泻手法，即在毫针进针得气后，拇指向前小幅度连续捻9次且手法轻、柔、徐为补法;拇指向后边退边搓6次且手法重、刚、疾为泻法，不主张同时做提插手法。通过九六补泻手法，盛则泻之，虚则补之，可以激发经气感传，促进针刺得气，以求气至病所而获佳效。在顽固性失眠中，贺普仁教授常用毫针微通法刺神门、太溪施以九六捻转补法，丘墟、阳池施以九六捻转泻法，补虚泻实，调畅神机。

 

 

3病案举隅

 

某，女，31岁，2014年3月5日初诊，主诉：失眠半年。半年前因家务事争吵后出现失眠，不能入睡，辗转不安，常服安眠药。伴口干，大便干，纳食尚可。舌淡红，苔薄白。脉弦滑。中医诊断：不寐。西医诊断：顽固性失眠。辨证：三焦不通，神机失常。治法：通泻三焦，畅神安眠。取穴：阳池。刺法：毫针微通，九六捻转泻法，留针30min/次，1次/d。

三诊后，患者感心中舒畅，已能入睡，但夜间仍睡眠不实，口干稍有好转。6诊后，夜间睡眠较实，口干已不明显，大便干结好转。经10余次治疗，口干、大便干结等症状消失，大便1次/d，夜眠安好。

按语：阳池穴出自《灵枢·本输》曰：“三焦者，上合手少阳，出于关冲……过于阳池，阳池在腕上陷者之中也，为原。”阳池穴为手少阳三焦经原穴，贺普仁教授常用阳池穴治疗失眠。《灵枢·口问》曰：“阳气尽阴气盛，则目瞑。”贺普仁教授认为三焦作为沟通气机升降、调节神机出入的重要脏腑，在睡眠中扮演着不可或缺的重要角色。阳池穴具有通利三焦水液，清泻三焦郁热，调节三焦所联结的脏腑气机的功能。若三焦功能失常，气机不畅，则神明失常，阳不入阴，而发不寐。通过针刺三焦原穴可使邪去正胜，气定神安，阴阳调和，神机复常则安寐。

本案患者为青年女性，情志过亢，导致阳不入阴，一派三焦实热之象，原穴为三焦之本，针之可以泻火养阴，使相火归位，神明安定，寤寐自平。在针刺手法上，贺普仁教授认为，阳池穴宜针尖朝向肘关节方向平刺或斜刺0.5～1.0寸，循三焦经气运行方向，有利于疏利三焦神机的运行。

 

 

4总结

 

原穴为神机游行出入之处，神为一切生命活动之主，故治神必刺原穴。贺普仁教授为“五脏有疾者，当取之十二原”赋予了新的内涵，细化了失眠的研究思路，临床实践中当辨清病因，把握病情，调节原穴，使神机调畅而眠安。

综上所述，贺普仁教授针对顽固性失眠，创新性地提出“原穴治神”理论，主张阳经原穴和阴经原穴分而论之，通过针刺阴经原穴以达到补阴敛阳，扶正安神之目的。通过针刺阳经原穴以达到通利三焦，祛邪安神的效果，主张多种针具、刺法有机结合，运用毫针微通法贯穿治疗的始终，善用九六捻转补泻法激发经气，促进得气。本文将贺普仁教授运用“原穴治神”治疗顽固性失眠的经验形成系统理论，丰富了贺普仁教授“病多气滞，法用三通，分调合施，治神在实”的学术思想，为临床预防及治疗失眠提供了新思路。