抑郁症

抑郁症是全球范围内最常见的精神障碍之一，是指以反复或持久的情绪低落、意境消沉，精力减退，思维迟缓等为主要临床症状的一类精神障碍疾病。抑郁症通常是环境因素、家庭影响等多因素综合作用的结果，临床多采用药物和心理疗法。抑郁症严重影响患者生活质量，甚至导致自残或自杀，据统计全球有逾 3 亿人罹患抑郁症，且近年来抑郁症的发病率逐年升高，发病群体逐渐年轻化。

抑郁症属于中医学“郁证”“百合病”“脏躁”等范畴，张震教授指出抑郁症核心病机为“肝失疏泄，气机失调”，继而导致体内产生痰饮、湿邪、血瘀等病理产物，若病程日久迁延不愈，往往会由实转虚或虚实夹杂，产生肝郁乘脾、气病及血、气蕴化火，阴液耗损等病机转变，进而累及心、脾、肾等多个脏腑，导致心脾两虚、心肾阴虚等脏腑功能失调。故而临床治疗应以“疏肝解郁，疏调气机”为核心原则，兼以宁心安神、健脾补肾、化痰利湿、活血通络等方法，清除病理产物，调和脏腑气机。张震教授强调，在临证治疗时应注意：实证宜泻，但行气宜防耗气，活血需防破血，化痰谨防伤正；虚证宜补，但补益心肾不可过于滋腻，健脾不可过用温燥，再根据患者自身体质及具体证候因势利导，加减化裁。

 

 

常用角药配伍：柴胡-枳实-香附

张震教授认为肝气郁结为抑郁症之核心病机，疏肝解郁应贯穿抑郁症治疗始终，故而张震教授配伍“柴胡-枳实-香附”角药，三药组合，柴胡主升；枳实主降，香附调和，三药合用，专攻“肝郁气滞”之核心病机，升降相因，气机得畅。张震教授将之广泛运用于抑郁症治疗全过程，及时纠正人体肝气郁滞状态，使气机通达无阻，脏腑气机各安其位，则神自安和，情绪得畅，尤适于由肝郁气滞证所引起的情绪低落、精神萎靡、胸胁胀满，脘痞嗳气等抑郁症典型表现。临床常用剂量为柴胡 10 g，枳实 10 g，香附15 g，张震教授认为柴胡引药入肝，故以醋制为宜，枳实破气力强，孕妇需慎用或换用适量枳壳。临证时若肝郁化火致情绪焦躁，口苦咽干可加夏枯草、栀子以清肝泻火；若肝郁脾虚证致口淡无味、精神萎靡可加党参、白术益气健脾。

 

 

02

常用角药配伍：玫瑰花-厚朴花-素馨花

张震教授临床善于“以花治郁”，取花类药轻扬上行之性，解人体无形之郁结，张震教授精心配伍此组角药，玫瑰花调肝血而不耗血，厚朴花化湿浊而不破气，素馨花疏肝热而不苦寒，此外，素馨花味微苦，清热力缓，可制约玫瑰花与厚朴花之辛温，三药配合，辛而不燥，宣而不滞，既防气郁化火，又避免寒凉伤阳，药性平和，适合长期调理，尤适平素情绪急躁易怒者，或更年期抑郁、产后抑郁等女子抑郁日久，气郁化热者。常用剂量为玫瑰花 15 g，厚朴花 10 g，素馨花 10 g，除入汤剂煎服，张震教授亦推荐少剂量代茶饮日常饮用，可有效改善情绪低落，兴趣减退等抑郁症状。若肝郁脾虚者，可去素馨花，加鸡内金、谷芽、麦芽等健脾之品；若肝郁气滞较甚情绪低落明显，酌加合欢皮或合欢花以助改善情绪。

 

 

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常用角药配伍：远志-石菖蒲-合欢皮

张震教授认为长期忧思不解，肝气郁结会耗伤心气，导致心神失养，故而张震教授拟定“远志-石菖蒲-合欢皮”角药配伍，石菖蒲助心气下交于肾，与远志形成“心肾相交”循环，水火相济，辅以合欢皮疏肝解郁，调和情志，还可防痰郁互结。三药动静结合，共奏“安神解郁，心神同调”之效，既制约肝气对心神的扰动，又增强调和情志之效，能有效改善抑郁之心神失养证导致的精神恍惚，记忆力下降、焦虑烦躁、心神不宁等症状，临床常用剂量为远志10 g，石菖蒲 15 g，合欢皮 15 g。若病久心脾两虚，可加茯苓、党参、当归健脾益气生血；若心神失养致使失眠，可加首乌藤、百合、酸枣仁养心安神以助眠；若心阴久耗，导致心肾阴虚，可加五味子、山茱萸、黄柏、黄连以交通心肾。

 

 

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常用角药配伍：佛手-青皮-紫苏梗

张震教授认为肝气得疏则气机条达，情志畅达，脾气通畅则运化复健，痰湿自化，肺主一身之气，肺气得宣则气机周流顺畅，张震教授以此组角药配伍，“破中有和”，佛手调和青皮破气之峻以防耗气伤正，紫苏助青皮疏肝而不犯胃，三药配伍，调理三焦气机，推动气机运行，疏解全身气郁，兼顾“燥湿、化痰、消积”，标本兼治。临床常用剂量为佛手 15 g，青皮 10 g，紫苏梗 10 g，临床可灵活配伍，有效针对肝郁气滞兼脾胃不和证导致的情绪低落、焦虑烦躁等情绪障碍以及胸胁胀痛、乳房胀痛、梅核气、呼吸不畅，喜叹气常太息等躯体症状，但需注意温燥特性，以防温燥伤阴。若兼痰阻中焦之脘腹痞满、恶心欲呕、纳呆倦怠，酌加苍术、半夏、藿香、佩兰等以祛痰化浊；若兼脾肺气虚可加黄芪、太子参以补中益气。

 

 

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薄荷-甘松-刺蒺藜

张震教授认为情志抑郁，日久伤络，血行不畅，可致血郁，张震教授运用此角药组合疏肝清热、醒脾活血，薄荷与刺蒺藜共解肝郁，清肝热，解散气郁所致痰瘀互结，甘松合刺蒺藜醒脾畅中，疏肝和胃，截断“肝郁传脾”路径，三药相合，以疏肝为主体，辅以醒脾，使郁者得舒，滞者得通，以达“气血冲和，百病不生”之义，主治肝脾不调证，兼可活血通络。临床常用剂量为薄荷 10 g，甘松 15 g，刺蒺藜 15 g。若患者气滞血瘀较甚，可加川芎、丹参以活血化瘀；若病久血虚兼见失眠，加炒酸枣仁、白芍养血安神以助眠。

 

 

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茯苓-法半夏-天竺黄

张震教授指出，痰邪既是抑郁症的产物，又是继发性抑郁的致病因素，《医宗必读》亦记载“痰之为患，变幻百端”，故而张震教授认为在抑郁症的治疗中，除了疏肝解郁的同时，也应当注意到化痰的重要性，三药配伍，茯苓健化脾运阻断生痰之源以治本，法半夏、天竺黄清化痰热以治标，三药相合，标本兼治，痰浊去则气机畅，心中郁结自解。张震教授还提出治痰不辨寒热，反增其结，故在配伍中寒温相济，以天竺黄性寒制约半夏之温燥，以茯苓调和药性，健脾固本，防止祛邪伤正。临床常用剂量为茯苓 15 g，法半夏 10 g，天竺黄 10 g，适用于痰气郁结证之情绪低落、思维迟缓、反应迟钝、体倦便溏等症状。若痰火扰神证之重度抑郁或精神病性抑郁产生幻觉的患者，酌予礞石、胆南星、大黄等品以豁痰醒神。

 

患者女性，17 岁，2021 年 1 月 12 日初诊，患者平素学业压力较大，在学校与同学发生矛盾后开始出现情绪不稳，常觉烦躁焦虑，神情恍惚，悲伤欲哭，不欲与人交流，心悸，失眠等症状，导致休学，后至精神科就诊，诊断为抑郁状态，先后服用甘麦大枣汤、黄连阿胶鸡子黄汤等疗效不佳。遂来就诊，症见：情绪不稳，常感烦躁焦虑，神情恍惚，悲伤欲哭，不欲与人交流，失眠，心悸，纳差，胃脘胀满，大便不成形，小便调。舌淡红边有齿痕，苔白腻，脉弦。予疏调解郁汤加减治疗：柴胡 10 g，香附 10 g，枳实 15 g，丹参 15 g，川芎 10 g，白芍 15 g，茯苓 15 g，远志 10 g，石菖蒲 15 g，合欢皮 15 g，首乌藤 15 g，炒酸枣仁15 g，薄荷 10 g，甘松 15 g，佛手 15 g，甘草 10 g。5 剂，水煎服，每日 1 剂，每日 3 次，饭后温服，配合运动治疗（每日步行或慢跑 2 公里）。

2 诊：2021 年 2 月 1 日，患者诉情绪改善，偶有情绪焦虑，易激惹，睡眠改善，偶感腹胀，舌淡红，苔白，脉弦。守上方加炒蒺藜 15 g，玫瑰花 15 g，继予10 剂，煎服法同前，辅以运动治疗。

3 诊：2021 年 2 月 15 日，情绪明显改善，纳眠可，可正常外出与人交流。原方继予 10 剂，煎服法同前，嘱每日素馨花 3 g 代茶饮服用，后电话随访，家属代诉情绪平稳，已复学。

按语：该患者因学业压力较大，加之与同学发生矛盾，长期情绪不佳，情志所伤，肝失条达，故而导致抑郁，情绪不宁，急躁易怒；肝气郁结，耗伤心中血气，心神受损，故见悲伤欲哭，神情恍惚，心悸；肝郁横犯脾胃，导致纳差，大便不调；忧思郁结，伤及心脾，心血暗耗，神不守舍，故见失眠。张震教授以疏肝解郁，补益心脾为治法，方予疏调解郁汤加减，方中柴胡、香附、枳实疏肝解郁，远志、石菖蒲、合欢皮交通心肾，解郁安神，丹参、川芎、白芍柔肝活血，首乌藤、酸枣仁养心安神助眠，茯苓、甘松、佛手理气健脾，和胃化痰，薄荷疏肝解郁，甘草调和诸药。2 诊加刺蒺藜，助薄荷、甘松增强疏肝醒脾之功，兼以活血，玫瑰花柔肝养血，调畅情志。3 诊情绪明显改善，效不更方。纵观此案，选方用药紧扣“肝郁气滞”病机，主以疏肝解郁，疏调气机，辅以健脾养心，调和脏腑，运用角药组合灵活调节脏腑气机，正合“疏其血气，令其调达，而致和平”之理，邪去正存，阴平阳秘，促进疾病向愈。

 

 

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• 文字：周铭,朱建平,宋志成,等.国医大师张震教授运用角药治疗抑郁症经验拾萃[J].天津中医药,2025,42(12):1497-1501；