一、 定义

蛋白尿是指尿液中的蛋白质排泄量超过正常范围（正常为<150 mg/24h）。根据严重程度，临床通常进行分级：

• 正常/轻度（A1）：尿白蛋白肌酐比（UACR）<30 mg/g。晨尿试纸检测通常为阴性。

• 中度增加（A2）：UACR 30-300 mg/g（过去称“微量白蛋白尿”）。此阶段需通过敏感检测发现。

• 重度增加（A3）：UACR >300 mg/g（过去称“大量白蛋白尿”）。试纸检测通常呈阳性。

• 高风险/肾病范围：UACR >700 mg/g（或24小时尿蛋白>1g）提示肾损伤严重，肾功能下降速度显著加快；若24小时定量>3.5g，通常伴有低蛋白血症和水肿，符合肾病综合征标准。

 

 

二、 病因

1. 肾脏本身疾病（最常见）

肾小球肾炎（急、慢性、IgA 肾病等）

肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白、水肿、高血脂）

糖尿病肾病

高血压肾损害

狼疮性肾炎、紫癜性肾炎

多囊肾、肾小管间质疾病

2. 全身性 / 继发性原因

糖尿病

高血压

自身免疫病（系统性红斑狼疮等）

感染：肝炎、败血症、链球菌感染后肾炎

药物 / 毒物：某些抗生素、造影剂、重金属

剧烈运动、发热、脱水、体位改变（生理性 / 一过性蛋白尿）

3. 生理性 / 暂时性（可恢复）

剧烈运动

高烧

严重精神紧张

短期内大量高蛋白饮食

直立性蛋白尿（多见于青少年）

 

三、 中医病因病机

中医将蛋白尿归属于“精微下注”范畴，蛋白属于人体精微物质，脾虚则健运失职，升降失调，导致精微下注；肾虚则封藏失司，不能固摄，精微因而外泄。核心病机为本虚标实——脾肾亏虚为本，风、湿、瘀、毒等“伏邪”为标。

 

 

四、 中医治疗

1. 风湿袭表（早期）

主治急性肾病早期，或慢性肾病急性发作期，兼有外感、湿邪症状。小便检查尿蛋白增多。

治法：清热疏风，化湿散毒。

方药：麻黄连翘赤小豆汤加减。麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、桑白皮、蝉蜕、白茅根、金银花、半枝莲、益母草、重楼等。

2. 湿热瘀阻（中期）

主治肾病反复不愈，病情缠绵，舌苔黄腻，尿蛋白持续阳性。

治法：化湿清热、活血解毒。

方药：三仁汤合当归芍药散加减。杏仁、薏苡仁、白豆蔻、滑石、通草、淡竹叶、半夏、厚朴、当归、赤芍、茯苓、川芎、白术、泽泻等。

3. 肾络瘀阻（后期）：

主治肾病日久，久病入络，肾脏纤维化，蛋白尿长久不消。

治法：活血通络、化瘀固肾。

方药：六味地黄丸加减。熟地、茯苓、泽泻、山药、牡丹皮、山茱萸、黄芪、益母草、丹参、川芎、赤芍、桃仁、三七、白花蛇舌草等。

4. 脾肾亏虚

主治病情迁延，反复发作，尿蛋白持续不消，出现脾肾两虚症状。

治法：补益脾肾、固涩升清。

方药：六味地黄丸合参苓白术散加减。熟地、茯苓、泽泻、山药、牡丹皮、山茱萸、黄芪、党参、白术、芡实、炒扁豆、薏苡仁、砂仁、大枣、甘草等。

 

 

五、 名医名方

1. 健脾固肾汤（时振声教授  原中国中医研究院西苑医院主任医师）

组成：党参15g 茯苓15g 白术15g 莲子肉10g 莲须10g 山药10g 薏苡仁10g 金樱子15g 芡实10g 百合15g 陈皮10g 菟丝子15g 玉米须60g。

功能：健脾固肾。

主治：用于隐匿性肾炎、急性肾炎恢复期、慢性肾炎、肾病综合征水肿消退后，蛋白尿长期不消，同时伴乏力腰酸、纳少腹胀、大便稀溏、夜尿频多、舌体胖大质淡、脉沉弱等，辨证为脾肾气虚者。

用法：先将药物冷水浸泡半小时，头煎沸后文火30分钟，二煎沸后文火20分钟，两次药液混合，分两次服，每日一剂。亦可用玉米须60g煎水后再用来煎药。

加减：气虚明显，加黄芪30g；食欲不振加砂仁6g、白蔻仁6g；腰痛明显，加桑寄生15g、续断10g；瘀血明显，加丹参30g、泽兰10g；夜尿频多，加补骨脂10g、覆盆子15g；大便溏泄，加补骨脂15g、肉豆蔻10g 、五味子10g。

2. 益气化瘀补肾汤（国医大师朱良春  原南通市中医院主任医师）

组成：黄芪30g 淫羊藿20g石苇15g 熟附子10g 川芎10g 红花10g 全当归10g川续断10g怀牛膝10g。

功能：益气化瘀，温阳利水，补肾培本。

主治：慢性肾病日久，肾气亏虚，络脉瘀滞，气化不行，水湿潴留，肾功能损害，蛋白尿持续不消，缠绵不愈者。

用法：本方须用益母草90～120g,煎汤代水煎药。每日一剂，每天两次口服。

加减：尿蛋白高，加金樱子12g、芡实15g、益智仁12g；肌酐明显升高者，加生大黄10～20g、牡丹皮12g、六月雪30g。

 

 

六、 临床心得

成都中医药大学叶传蕙教授：若蛋白尿经久不消，病情顽固，除常用桃仁、红花、丹参、川芎、益母草、地龙、僵蚕、全蝎等加强活血化瘀治疗外，可用蜈蚣2条研末冲服。

 

 

七、 食疗分享（参考《肾病治疗绝技》）

1. 玉米须100g煎水代茶饮，用于各种肾病蛋白尿。

2. 黄芪15g，茯苓15g，薏苡仁100g一起熬成粥服用，用于肾炎蛋白尿，水肿，脾气不足。

3. 芡实30g，白果10枚，糯米30g熬粥服用，每日一次，10日为1疗程。可消尿蛋白。儿童不可食用。

4. 黄芪30g，赤小豆30g，金樱子30g，薏苡仁20g，芡实20g，地龙20g，僵蚕20g，白术15g。与鲢鱼或鲤鱼共炖，吃鱼喝汤，对尿蛋白的消失及防止尿蛋白的复发有明显的辅助治疗作用。

八、 不可不知

1. 需要立刻就医的情况

尿里泡沫多且久不散

眼睑 / 下肢水肿

血尿、腰痛、乏力明显

高血压、糖尿病患者查出尿蛋白

2. 治疗原则

先找病因，再针对性治疗，不是只 “降蛋白”。

 

 

（以上处方请在正规中医指导下使用）