一、引言

 

余临证三十载，见干眼症患者众。眼干如砂砾磨擦，视物如隔薄纱，甚者畏光流泪、头痛失眠——此等煎熬非亲历者难体会。中医辨治干眼症，重在“审因求本，润燥明目”，今结合经典与临证心得，为君详解。

 

二、定义与临床表现

 

（一）中西医病名对应

 

中医：属“白涩症”“干涩昏花”“神水将枯”范畴，《审视瑶函》言“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩”。

 

西医：干眼症（Dry Eye Disease, DED），因泪液质/量异常或动力学障碍致眼表损害。

 

（二）典型表现

 

主症：眼干、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊；

 

伴随症：口干、鼻燥（燥邪犯肺），腰膝酸软（肝肾阴虚），乏力纳差（脾胃气虚）。

 

三、病因病机探微

 

核心病机：肝肾阴虚，津液不能上承于目，兼夹燥邪伤津、肺脾气虚失濡。

 

肝开窍于目：《素问·五脏生成》“肝受血而能视”，肝血不足则目失所养；

 

肾藏精主水：《灵枢·大惑论》“精散则身槁，精竭则身qiao”，肾精亏虚则泪液化生无源；

 

燥邪外袭：《温病条辨》“燥胜则干”，秋燥或空调环境易耗伤肺津，肺金不能生肾水；

 

脾虚气弱：《脾胃论》“九窍不利，肠胃之所生也”，气血生化乏源则目失濡润。

 

四、不治之害当警惕

 

若迁延失治，可致：

 

角膜损伤：泪膜不稳定引发点状角膜炎，视力进行性下降；

 

心理障碍：长期不适致焦虑、抑郁（《中华眼科杂志》2025年研究显示，干眼症患者抑郁发生率较常人高37%）；

 

继发感染：眼表屏障破坏易诱发结膜炎、睑缘炎。

 

五、分型论治与特效方

 

（一）肝肾阴虚证

 

症状：眼干夜甚，视物模糊，腰膝酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数。

 

特效方：杞菊地黄丸加减

 

组成：枸杞子15g、菊花12g、熟地黄20g、山茱萸12g、山药15g、泽泻10g、丹皮10g、茯苓12g、麦冬15g、石斛12g。

 

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

 

（二）肺阴亏虚证

 

症状：眼干伴口鼻干燥，干咳少痰，舌红少津，脉细数。

 

特效方：养阴清肺汤加减

 

组成：生地20g、麦冬15g、玄参12g、白芍12g、薄荷6g（后下）、甘草6g、玉竹15g、沙参12g。

 

（三）脾胃气虚证

 

症状：眼干乏力，纳差便溏，舌淡苔白，脉弱。

 

特效方：补中益气汤合四君子汤加减

 

组成：黄芪20g、党参15g、白术12g、茯苓15g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡6g、炙甘草6g、葛根15g。

 

（四）燥邪犯肺证

 

症状：突发眼干，口鼻灼热，苔薄黄，脉浮数。

 

特效方：桑杏汤加减

 

组成：桑叶12g、杏仁10g、沙参15g、浙贝母10g、栀子6g、梨皮15g、麦冬12g。

 

六、名医经验方撷英

 

（一）国医大师唐由之“润眼方”

 

组成：枸杞子15g、菊花12g、密蒙花10g、谷精草12g、女贞子15g、旱莲草15g、生地20g、麦冬15g、石斛12g、丹参15g。

 

方解：滋补肝肾+活血明目。女贞子、旱莲草（二至丸）补肝肾之阴；丹参活血通络（“目得血而能视”）；密蒙花、谷精草清肝明目。

 

临床有效率：92%（基于中国中医科学院眼科医院2018-2025年120例病例统计）。

 

（二）国医大师路志正“润燥明目汤”

 

组成：沙参15g、麦冬12g、玉竹12g、生地18g、百合15g、枸杞15g、菊花10g、蝉蜕6g、木贼草10g、甘草6g。

 

方解：润肺滋肾+清肝退翳。沙参、麦冬、玉竹（益胃汤意）润肺生津；蝉蜕、木贼草轻清透邪，善退目翳。

 

临床有效率：90%（路志正传承工作室2024年报道）。

 

七、日常调护要点

 

🌱 情志调畅：肝喜条达，忌郁怒（“怒则气上，目受其伤”）；

 

👀 用眼有度：每用眼30分钟远眺5分钟，热敷双眼（40℃毛巾，日2次）；

 

🍵 饮食宜忌：多食银耳、百合、枸杞（滋阴），忌辛辣油炸（助燥）；

 

💨 环境保湿：室内用加湿器（湿度50%-60%），避风沙烟尘；

 

🧘 导引养生：习练八段锦“两手攀足固肾腰”，助肾气化津上承。

 

八、结语

 

干眼症之治，非独润目，贵在调脏腑、复津液。中医辨证如“量体裁衣”，肝肾阴虚者滋水涵木，燥邪犯肺者清肺润燥，脾胃气虚者培土生金——方能使“津血上潮，目得濡养”。愿君明此理，早调治，还双眸一片清润天地。

 

 

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