男，75岁，脑梗史、流口水，心脏支架术后。一年前因家中变故，愤懑不平、郁闷窝火而性情更加暴躁，伴随夜间睡眠时腿抽筋，症状逐渐加重至每晚抽筋四五次，夜间睡眠非处于抽筋状态，即处于担心抽筋的焦虑中，痛苦不堪。曾住院治疗，疗效不佳。刻下症见：每晚抽筋四五次，大致每两小时发作一次；腿凉，夜间睡眠需用电褥子包裹腿部，否则抽筋症状更甚；起夜三四次；烦躁易怒，遇热烦躁加重；入睡困难，躺下后思绪纷乱，易急躁；平素贪凉；纳食尚可，但食后胃胀；时有口苦；大便正常。患者身材高大，眉头紧拧，神情间显倔强之意。脉诊：左脉弦滑，关部浮，重按无力；右脉弦滑。舌诊：舌胖水润，有裂纹，少苔。

处方：四逆散重用白芍，加当归、生地、木瓜，3剂。三日后复诊，患者诉抽筋症状有所减轻，其中一夜间未发作抽筋，但烦躁异常，急躁易怒，常迁怒于亲人，甚者自扇耳光。上方合栀子豉汤，加仙灵脾、伸筋草、大黄，4剂。再次复诊，患者反馈抽筋、烦躁、口渴、胃胀、腿凉等症状均明显减轻，睡眠质量亦显著改善，但起夜次数仍较多。此时患者信心明显恢复，并携老伴一同前来调理。

此例患者抽筋是比较复杂的，脉重按无力为虚，腿凉怕冷，热敷可减轻，且舌胖水润、裂纹少苔，脉见弦滑，又兼见起夜频繁，说明存在阳虚无疑。筋之柔，必气以煦之，血以濡之。阳气虚，筋失温煦，筋亦拘挛。而其发病之初因情志变故诱发，愤懑郁闷、暴躁易怒，提示肝气郁结、气机不畅，郁久或可化热，而患者及家属也表示遇热则烦躁加重，可见患者病机并非单一的阳虚筋脉失养。初诊时，以四逆散疏肝理气，重用白芍柔肝缓急、滋养筋脉，契合“肝主筋”之理；加当归养血活血，生地滋阴生津，木瓜舒筋活络。虽未加温煦之品，抽筋症状亦初见缓解。但患者肝郁化热之象未除，复诊时烦躁愈甚，遂合栀子豉汤宣发郁热，并加仙灵脾温补肾阳以助温煦肢体，伸筋草增强舒筋通络之力，少量大黄通腑泄热、调和胃肠，兼顾食后胃胀之症，服药后诸症多减。

后读李士懋治疗抽筋案例：其脉见微弦，直上下行。直上下行乃弦直之象，微而弦者，阳虚脉拘之象。见此脉，则知此转筋乃阳虚不能温煦所致，法当温阳，如干姜甘草汤诸方。与上例有相似之处，“咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，”且其脉弦滑而不细，干姜甘草汤比芍药甘草汤，是否更合适？

转筋之病，《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治》有专门论述：“转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。”国医大师朱良春认为，转筋多由湿邪壅滞、气血运行不畅所致，鸡屎白能泄湿浊、通腑气，间接濡养筋脉，临证可配伍木瓜、薏苡仁增强祛湿舒筋之力。然药味特殊，有医家主张以蚕沙代，然皆未曾有使用经验。