● 依症为据，辨证分型

　　乳腺增生病患者最大的特点是乳痛、乳房包块，其发生或加重多与月经周期、情绪变化和劳累有关，且兼症较多。郭诚杰认为，本病多由思虑伤脾、郁怒伤肝，肝气郁结，气滞痰凝乳络或冲任不调所致，肝郁气滞是本病发生、发展的关键，因而主张以肝为主论治乳腺病，在此总的原则指导下“疏、通、调、补”，知常达变。

　　根据大量乳腺病的普查和多年的临床，郭诚杰将本病辨证分为以下四型：肝郁气滞型：胸闷不舒，食欲不振，咽中梗阻，月经不调，舌质不红活、苔白，脉弦；肝火型：头晕目眩，急躁易怒，胸胁胀痛，口苦咽干，舌红、苔黄,脉弦数；肝肾阴虚型：目干眼花，耳鸣耳聋，腰膝酸软，五心烦热，舌红、少苔，脉弦细；气血双虚型：面色不华，少气无力，易睡易醒，稍动汗出，纳差腹胀，舌淡，脉沉细。

 

　　针药并用，多法互补

　　● 针刺治疗

　　主穴

　　常用的主穴分为两组：甲组为屋翳、乳根、合谷；乙组为肩井、天宗、肝俞。均取双侧。针甲组穴取仰卧位，常规消毒，屋翳针尖呈25°向外刺入25-40毫米，以有胀感为宜；乳根向外平刺40毫米，要求有胀感；乙组穴取俯卧位，肩井针尖向前平刺25毫米，以胀麻感向肩前放散为度；天宗针尖呈25°向外下方刺入40毫米，局部常有胀重感；合谷、肝俞直刺25毫米，得气为宜。每次留针30 分钟，期间行针1～2次或加用电针，两组穴交替使用，每日1次，1组穴/次，8～10次为1个疗程，每疗程结束后休息2～3日，一般2～3疗程即可取得较好疗效。

　　辨证（症）取穴

　　肝郁气滞者加取阳陵泉，加用电针；肝火型者去合谷加太冲、侠溪；气血虚者去肝俞、合谷加脾俞、足三里；肝肾阴虚者去肝俞、合谷加肾俞、太溪；伴胸闷者加外关，配合捏脊，着重提捏膈俞部；伴腰膝困疼者加肾俞、大肠俞，并腰部拔罐；食少纳呆者加中脘、足三里；夜寐欠佳者加用四神聪、神门等；月经不调加三阴交等；就诊不便的患者可于屋翳、乳根、期门等处埋针，留针3天，以求发挥针刺的持续刺激作用。

　　据病症施针

　　对于迂曲腺管处伴有轻度增生而表现为局部触、压痛明显者加刺痛点；对于诊断明确，肿块较硬而直径≤5厘米者可围刺肿块2～4针；乳腺增生病伴有乳头瘙痒或刺痛、乳头竖立明显者，系邪郁经脉，乳络不通，给予乳头点刺，放出血液8～10滴。郭诚杰体会到，由于针刺缓解乳痛及缩小包块较快，故治疗首当选用，且取穴不宜过多，以3～5组穴为佳，宜于两组穴位交替使用。

　　● 中药治疗

　　内服中药

　　主方选用：肝郁气滞者用柴胡疏肝散加减；肝火型者方用丹栀逍遥散加减；气血虚者方用圣愈汤或八珍汤加味；肝肾阴虚者用知柏地黄汤加味，均煎汤口服。

　　兼症用药：乳痛甚者加元胡、川楝子；气血明显不足时，加黄芪、党参等；月经不调加用仙茅、淫羊藿、菟丝子等以调理冲任，后期可长服当归丸、乌鸡白凤丸等成药以巩固疗效；胸闷者加瓜蒌、薤白、桔梗、枳实等宽胸理气之品；伴腰膝困疼者加杜仲、牛膝、桑寄生；食少纳呆加焦三仙、鸡内金等；口苦口干、心烦易怒者加用栀子、夏枯草；夜寐欠佳者，加夜交藤、茯神、珍珠母等；乳房包块日久韧硬，方用海藻玉壶汤加白芥子、瓜蒌等药；伴有乳汁样、清水样乳头溢液者，宜用生山楂、麦芽、芡实之品，且用量宜大，一般为60克～120克，并多与维生素B6联用以达收敛之效；对于伴有乳房发热者，加用蒲公英、连翘、金银花等轻清透热之品。

　　● 中药外治

　　主要针对乳腺增生病肿块日久且较大、质韧坚硬者，局部可用三棱、莪术、元胡等活血散结、止痛之品制成的膏药外敷，或用其制成汤药通过离子导入仪直接作用于深部乳腺组织，以达软坚散结之功，也可用热毛巾加食醋局部热敷。

　　● 兼顾其他

　　除据证（症）诊治，郭诚杰还提出要处理好辨治中急则治其标、缓则治其本及三因制宜的关系。

　　缓则治本，急则治标

　　本病乳痛、乳房包块为标，脏腑功能失调为本，郭诚杰治疗常标本兼顾，或有所偏重。如乳痛较轻，包块不大、质地不硬而兼症明显者，治宜求本，侧重调理体质，待机体气血调和，则乳痛、包块自当缓解；若乳痛明显、包块较大且硬、病程较长者，治当缓急为先，先以止痛散结为主，兼调脏腑，待疼痛减轻、肿块变软、缩小后，再详辨虚实以调本，以求长久疗效。

　　三因制宜，处方周全

　　在治疗中，郭诚杰始终贯穿因人、因时、因地制宜的思辨特点。因人制宜，即根据不同患者的体质、病情具体处方选穴用药，如易怒者多用疏肝药，体虚之人选穴时去合谷加足三里，大型乳选用长针，针刺即时效应好但疗效维持时间短的患者采用穴位埋针以获取持续效应；因时制宜，如病发经前或经前加重者则结合患者月经周期，痛时而治，经来则止，预防或减轻病情发作时的不适；再如桂枝，夏季用量一般不超过10克，而秋冬季则可达15克以上；因地制宜，乃根据不同地理造就的身体特质，如南方患者体质湿热者偏多，治疗中应加用清热化（利）湿之药，谨慎选用大辛大热之品，以防助热伤阴。

　　心理疏导，调节情绪

　　乳腺增生病的发生或加重除与月经周期、劳累有关外，还与情绪变化有着密切的关系。急躁易怒的心态与乳腺增生病的发病或加重互为影响。因此，注重患者心理疏导，使其保持良好情绪，在提高疗效上有重要意义。