关于三叉神经痛

三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。其疼痛发作部位为面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见，其疼痛范围绝对不超越面部中线。疼痛性质为骤然发病，可呈闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛为周期性发作，间歇期和常人无异。

本病国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长，多发于中老年人。目前西医尚未明确认知该病病因，通过数据分析容易罹患三叉神经痛人群可能有以下特点：1.不注重日常卫生清洁。2.患有高血压，高血脂，糖尿病等动脉硬化患者。3.有鼻窦炎，牙源性患者。从中医角度而言，三叉神经痛自古有之，古人多称之为“首风”、“头面风”之类。《圣济总录》言：“头面风之状……如细针所刺,忽忽烦闷。”此病病位以肝胆、脾胃为主，多夹有风、火、瘀，以致病情反复纠缠。下面通过具体的案例来了解一下中医对于三叉神经痛的治疗。

缠绵反复的三叉神经痛

 患者是老年女性，患得三叉神经痛已经5年了，历经多地治疗无效，以西药止痛营养神经，但仍然疼痛难止。目前任何药物未服用，日常艾灸头部和下肢，为求身体康复，前来就诊。

详细问诊后，得知患者具体症状以半边脸发麻（以右侧眉毛，下颚，鼻翼为主）、头皮发麻，紧绷、耳鸣、手指关节变形、有腰椎间盘突出且有脚麻症状、上半身出汗多、便秘、下肢静脉曲张、容易上火（具体表现为咽干溃疡）、畏寒怕冷并且面部疼痛在寒凉环境下会加重。综合分析后，以柴胡龙骨牡蛎汤打底，合五积散进行加减，组成疏肝化瘀的方剂。处方如下：姜半夏15g，白芍12g，麻黄6g，桂枝10g，生姜10g，白芷15g，柴胡12g，黄芩10g，大黄5g，苍术12g，厚朴10g，茯苓10g，干姜6g，陈皮6g，川芎24g，桔梗6g，龙骨15g，牡蛎15g，党参10g，大枣30g，当归10g，炙甘草3g，枳壳10g，菊花15g，葛根60g，天麻24g。患者服药后疼痛部位和程度开始减轻，效不更方，守方治疗。随着方药的服用，先是面部症状缓解，便秘好转，二诊继而头皮的紧绷和发麻也随之缓解，三诊耳鸣减轻，四诊畏寒好转，六诊后基本三叉神经问题已基本无影响。

可能有些人觉得处方太大，二十几味药，觉得不可取，总觉得要越少越好，我一开始也是这种想法，不过随着诊疗日久，越发坚定疗效是第一位，处方有时候由于患者多个方位的病机失衡，就是需要去协调各个方面的问题，诚然，有更厉害的医生可以简简单单几味药就解决问题，那是别人厉害，我承认自身还需要很多的进步，不过无论如何，不单纯去追求药味的少，而永远以疗效为指引，是我的方向。药味的增减更多是水到渠成，自身水平很高之后，经验很足之后自然而然的事，在此之前，我希望能够尽可能的帮助大家恢复健康，看好病，就行了。

方解

题外话说完了，绕回来。柴胡龙骨牡蛎汤有调整中枢神经的主要作用，能缓解或消失痉挛性的发作，方中柴胡、黄芩，用以疏解少阳之邪，并清里热；龙骨、牡蛎，平定精神神经不安状态；桂枝治上冲；茯苓利小便；半夏去停水；大黄通便，人参益气；姜、枣则协助诸药，强化药效。如此，共奏和解内外，镇静安神之功。五积散是平胃散合二陈汤并四物汤的加减，出自太平惠民和剂局方，该方有解表温里，理气活血，化痰消积之效。本案例中患者畏寒怕冷，且寒冷时病情加重，所以用五积散对调体质，一来活血散瘀，二来温里调整体质。配合柴胡龙骨牡蛎汤可谓对病对体质双管齐下。