病案1

 

米某某，女，33岁，2005年2月14日初诊。

 

主诉：周身散在牛皮癣已多年，久治不愈。

 

初诊：患牛皮癣多年，多处求医诊治不愈，经人介绍求诊于米子良教授。

 

现症见：周身散在发生丘疹和斑丘疹，局部瘙痒甚、干燥、肥厚、脱屑，并伴有部分皮肤潮红、糜烂、湿润，全身低热，舌淡红苔白，脉浮缓。

 

西医诊断：寻常型银屑病

中医诊断：白疤

证候：阴虚风燥

治法：滋阴润燥，凉血解毒

 

处方1：

连翘10g，金银花12g，赤   芍12g，

生地15g，荆   芥10g，防   风10g，

紫草10g，地骨皮10g，白鲜皮15g，

甘草10g，蝉   蜕10g，川黄连 4 g，

苦参10g，地肤子10g，木槿皮10g。

水煎内服，每日1剂，在此方基础上反复加减服药。

 

处方2：

生半夏10g，生天南星10g，斑蝥2g，皂角10g。

用醋（或酒）浸泡外擦患处，每日2～3次。连续外用近3月余。

 

后随访患者连续内服加外用治疗共3月余，未再复发。

 

【按】银屑病是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病，中医称“白疤”，俗称“牛皮癣”。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。因其具有病程长、易复发、难以根治的特点，属俗语“外科不治癣”的范畴。

对于其急性期的治疗，据米子良教授多年临证经验认为，宜“清”不宜“补”，宜“凉”不宜“温”。内服常用滋阴润燥、凉血解毒之剂。上方为米子良教授多年临床验方，用金银花、连翘、荆芥、防风、白鲜皮、蝉蜕等清热祛风解毒；赤芍、生地、清热凉血而不伤阴；地骨皮清虚热，苦参、地肤子清热燥湿以解毒；紫草凉血活血；《内经》曰：“诸痛疮疡皆属于心”，以川黄连入心经，清热燥湿，泻火解毒；木槿皮清热利湿，杀虫以止痒。

 

外用方亦为米子良教授多年临证经验总结用药。生半夏、生天南星二者外用消肿散结以止痛；皂角外用消肿排脓，祛风杀虫；斑蝥有毒，外用可治疗顽癣。米子良教授强调上述药外用一定要严格掌握剂量，以免对皮肤造成强烈刺激，造成不良后果。

 

此病内外合治，顽症当可缓减，随访目前再未复发。米子良教授临证师古法而不囿于古方，融入新意。知常达变，因而临床能获捷效，

 

病案2

 

徐某某，女，31岁，2001年2月12日初诊

 

主诉：全身出现红色斑块，伴有鳞屑已3年余，加重4个月。

 

初诊：患者自述3年前不明原因在头部出现6～7片指甲大小片状红色皮疹，上覆银白色鳞屑，轻度瘙痒，用手挠之则脱屑，随后躯干及四肢皮损逐渐增多，始终未见消退。曾在本地及外地医院多方治疗，病情仍不见好转，且皮损日渐扩大，几乎遍及全身，层层脱屑，呈红皮征象。4个月前因饮酒当晚即瘙痒难忍，皮疹日渐加重，遂来求治。

 

现症见：全身遍布大小不等红色斑块，上覆银白色鳞屑，鳞屑易剥离，基底浸润潮红，瘙痒难忍，挠破后有水液渗出，心烦，晨起口干，大便秘结，小便黄赤，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。

 

西医诊断：银屑病

中医诊断：白症

证候：湿热内蕴，毒热伤阴，化燥生风

治法：清热利湿，解毒凉血，养阴祛风

 

处方1：

金银花12g，连翘10g，赤芍12g，

自鲜皮12g，荆芥10g，防风 8 g，

生地黄20g，紫草12g，僵蚕 8 g，

土槿皮10g，蝉衣10g，甘草10g，

川黄连5g。

10剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

 

处方2：

生半夏10g，生南星10g，斑蝥3g，皂角10g。

用醋（或酒）浸泡，外擦患处，每日2～3次。

 

并嘱其忌食牛羊肉、辛辣发物及海产品，并忌饮各种酒类。

 

二诊（2001年3月15日）：痒感稍减，旧皮癣面积稍有缩小，但近日下肢又有新起皮癣，上方加当归10g，继服10剂。

 

三诊（2001年3月26日）：药后效佳，无新起皮癣，原皮癣表面白色鳞屑变薄，脱落，瘙痒感好转，上方继服10剂四诊（2001年4月8日）：头皮部皮癣基本消退，基底部颜色变淡，躯干四肢均好转，守方继服20剂，以巩固疗效。

 

【按】银屑病是一种比较常见的且易复发的顽固性皮肤病。此疾病因多为素体热毒蕴结血分，复又外感风、温、燥、湿热毒之邪，伤人肌肤，内外合邪，而作此顽固之疾。

 

因受邪的偏重程度不同，临床症状亦有区别，风邪偏盛则痒剧；热甚则皮肤灼热而潮红甚或疼痛；湿盛则脱屑后水液渗出较多；燥盛则干燥层层脱屑；毒盛则皮疹泛发，鳞屑下遍布脓点，发热皮红，痒剧，痛甚；毒瘀互结则局部青紫肿胀，经久难愈。

 

所以本病的治疗以清解血分热毒为主，辅以祛风、润燥、化瘀等法。并在治疗过程中嘱其严格忌口，这对疾病的预后至关重要，甚至病愈后也应忌口，可大大减少本病的复发率。

 

本患银屑病3年未愈，复因饮酒，酒本湿热之性，为五谷之精，人胃则于血同气相求，直走血分，扰动体内湿热毒邪，故使病情骤然加剧，皮疹遍布周身。

 

基底潮红，层层脱屑，瘙痒剧，为燥热伤阴化风；挠破后渗出水液，湿邪为患；心烦、口干、二便、舌脉皆湿热火毒壅盛伤阴之象。

 

故方中以生地、赤芍、金银花、连翘、紫草、川连清热解毒，凉血养阴；荆芥、防风、蝉衣、僵蚕祛风止痒；白鲜皮善清利皮肤间湿热之邪，配川连则清利湿热之力尤佳；甘草解毒，调和诸药；

 

方中贵在土槿皮一味，土槿皮辛温有毒，其杀虫止痒之功广泛用于体癣、手足癣、头癣等各种癣病，一般只作外用，而米子良教授却常将其作为内服药用；方中佐以生甘草和之，所治患者甚多，未见一例中毒者，而治疗效果非常显著。

 

本病乃顽固之疾，米子良教授用此法配合自拟外用方，收效甚速，很多患者十日内见效，一到两月即愈，所以寻米子良教授治该病的患者甚多。