作者：祝谌予

 

一、中医对糖尿病的认识

 

糖尿病属中医“消渴”范畴。早在《内经》已有记载。唐代《外台秘要》已发现本病“小便至甜”，较西方早数百年。宋代以后分为上、中、下三消。中医治疗本病积累了千年经验。

 

病因病机：

 

· 饮食不节（过食肥甘厚味）

· 情志失调（精神紧张、五志过极）

· 房劳伤肾（肾虚燥热）

· 嗜酒（长期饮酒诱发）

· 病机核心：积热伤阴，阴虚火旺，耗伤肺、脾（胃）、肾诸脏。

 

典型表现：

 

· 上消（热伤肺阴，津液干枯，不能敷布）→ 烦渴多饮

· 中消（胃火炽盛）→ 多食善饥、消瘦

· 下消（热伤肾阴，肾阴不足，精气亏虚，固摄无权，精微不藏）→ 多尿尿甜

 

本病虽有热在肺、胃、肾之分，推其病理则均为阴虚火盛，其病根本则在肾，因为肾藏精、主水，为全身阴液的根本。

 

二、辨证分型与治疗（祝氏创新）

 

祝氏提出，糖尿病多见气阴两虚，兼有血瘀。临床分为四型：

 

1. 气阴两伤型（最常见）

 

· 症状：“三多”+乏力、消瘦、易感冒、舌淡暗

· 核心方：降糖基本方（祝氏对药组合）

  · 苍术 + 玄参（降血糖）

  · 黄芪 + 山药（降尿糖）

  · 葛根 + 丹参（活血生津）

 

随症加减：

 

· 尿糖不降 → 重用花粉30g，或加乌梅10g

· 血糖不降 → 加人参白虎汤（人参可用党参替代，知母10g，重用生石膏30-60g）

· 饥饿感明显 → 加玉竹10-15g，生熟地各30g

· 尿酮体阳性 → 加黄芩10g、黄连3g、茯苓15g、白术10g

· 皮肤瘙痒 → 加白蒺藜、地肤子、白鲜皮各15g；下身瘙痒加黄柏10g、知母10g、苦参15-20g

· 失眠→加首乌10克，女贞子10克，白蒺藜10克

· 心悸→加菖蒲10克，远志10克，生龙骨30克，生牡蛎30克

· 大便溏薄→加莲子肉10克，芡实米10克

· 自觉燥热殊甚，而有腰痛者→主方加肉桂3克引火归元。腰痛，下肢软而无力，加桑寄生20~30克，狗脊15~30克

 

2. 燥热入血型

 

· 症状：口干、身痒、牙龈肿痛、疖肿、唇舌红、脉数

· 主方：温清饮（黄芩、黄连、黄柏、栀子 + 四物汤）合降糖对药

· 黄芩10克，黄连3克，栀子5~10克，黄柏10克，当归10克，生熟地黄各15克，川芎10克，赤白芍药各10克，合上述两个对药治疗。

· 若化脓感染重者，还可酌加金银花15克，连翘10克，公英20~30克，紫地丁15克。

 

3. 气虚血瘀型（祝氏重大创新：气阴两伤导致气滞血瘀，血淤气滞又影响水液输布，加重消渴）

 

· 症状：三多症状及舌紫暗、有瘀斑瘀点、或伴胸痹、肢麻刺痛

· 方药：

  · 气虚血瘀 → 补阳还五汤(当归10克，川芎10克，赤芍15克，桃仁10克，红花10克，地龙10克，黄芪30克)为主方

  · 气滞血瘀 → 血府逐瘀汤(桃仁10克，红花10克，当归10克，赤芍15克，川芎10克，生地15克，柴胡10克，桔梗10克，枳壳10克，牛膝10~15克，甘草一般不用)为主方

  · 长期用胰岛素者 → 调气活血方(广木香10克，当归10克，赤白芍各10克，益母草20~30克，川芎10克)为主方

 

祝氏指出：糖尿病常见血管并发症，活血化瘀法能改善胰腺血液循环，为治疗开辟新途径。

 

4. 阴阳俱虚型（阴损及阳，阴阳俱虚）

 

· 症状：多尿夜甚、大便溏薄、腰膝冷、阳痿、舌胖淡

· 主方：八味地黄汤(炮附片5~10克，肉桂3~5克，熟地15克，山萸肉10克，山药10克，丹皮10克，茯苓10~20克，泽泻10克)加两个对药。

· 或用降糖基本方酌加巴戟天10克，仙茅10克，仙灵脾10克，补骨脂10克等药。

 

三、合并症治疗（灵活辨治）

 

以降糖对药方(苍术15克，玄参15~30克，山药10克，黄芪30~60克，丹参15~30克，葛根15~30克)为基础，随症加减：

· 冠心病 → 对药方 + 冠心Ⅱ号方(川芎10克，赤芍15克，红花10克，丹参15~30克，菊花10~15克，羌活10克)

· 高血压 → 对药方 + 夏枯草20~30克，草决明20~30克，菊花10~15克，槐花10克，牛膝10~15克，桑寄生20~30克，灵磁石30~60克，珍珠母30克等。也可以用杞菊地黄汤(枸杞子10克，菊花10~15克，熟地15克，山萸肉10克，山药10克，丹皮10克，茯苓10-20克，泽泻10克

· 周围神经病变 → 对药方 + 鸡血藤30克，络石藤15克，苏木10克，刘寄奴10克，益母草15-30克，川牛膝来治疗

· 肝病(肝炎，肝硬化)而见肝区隐痛者→降糖对药方+一贯煎(枸杞子10克，沙参10克，麦冬10克，当归10克，生熟地各15克，川楝子10克)。谷丙转氨酶高的主方加茵陈30克。

· 肝脾肿大→降糖对药方+膈下逐瘀汤(五灵脂10克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，丹皮10克，赤芍15克，乌药10克，元胡3-5克，甘草一般不用，香附10克，红花10克，枳壳10克)

· 肾病见有腰痛，下肢浮肿等症→降糖对药方+六味地黄汤(生熟地，山药，山萸肉，丹皮，茯苓，泽泻)

· 尿蛋自多→降糖对药方+川断10-15克，半枝莲30克，白花蛇舌草30克：尿红细胞多加生荷叶10克，生侧柏5克，生艾叶10克。

· 泌尿系感染而见尿急，尿痛，小腹胀坠不适，尿中白细胞多→降糖对药方+草薢分清饮(革薢10~20克，菖蒲10克，乌药10克，益智仁5克)，石苇15~30克，败酱草30克，赤小豆15-20克等药治疗。

· 眼底视网膜病变，见有视物昏花不清或视物如蒙，若偏于肾阳虚→降糖对药方+八味地黄汤为；偏以肾阴虚→降糖对药方+杞菊地黄汤；有血瘀征象者则以对药方合血府逐瘀汤，再加草决明，菊花，芜尉子等药。

 

四、核心经验与药对解析

 

1. 适用范围：本法不仅用于糖尿病有三消症状者，亦适用于尿崩症等。无症状糖尿病辨证相符合者亦可使用。

 

2.降糖对药（施今墨-祝谌予传承）

· 苍术（10-15g） + 玄参（15-30g） → 燥润相济，降血糖

· 黄芪（30-60g） + 山药（10-15g） → 气阴双补，降尿糖

现代研究：苍术、玄参、黄芪等均有明确降糖作用。

 

3. 活血化瘀贯穿始终

 

祝氏首次系统将活血化瘀法用于糖尿病治疗，尤其适用于：

 

· 舌质紫暗、有瘀斑

· 合并心脑血管病变

· 长期使用胰岛素者

 

4. 治疗注意事项

 

· 中药起效较慢，需服40-100剂方见稳定效果

· 原用西药者勿骤停，应逐步减量

· 可配合胰脏干粉增强疗效

· 无三消症状者，只要辨证相符，亦可使用上述思路

 

五、传承启示

 

祝谌予先生立足中医根本，融汇西医新知，开创了糖尿病辨证新体系。其 “气阴两伤、活血化瘀” 理论，至今仍是临床治疗2型糖尿病及并发症的重要指导。

 

版权说明：本文整理自祝谌予先生学术文献，仅供专业交流。糖尿病患者请务必在医师指导下用药。

 

温馨提示：糖尿病需综合管理，包括饮食控制、适度运动、定期监测和规范用药。中医治疗强调个体化，切勿自行套方。