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小儿厌食症是儿科临床常见的功能性消化疾病。根据流行病学调查显示，本病的发生率为12%~34%，以食欲减退持续两周以上且进食量低于同龄儿童1/3为主要特点。长期厌食状态会引发儿童营养不良、生长发育落后，甚至引发免疫功能下降、认知发展受损等远期危害。
国医大师、海南省中医院主任医师林天东深耕中医临床七十余载，创立琼州经方流派，融合黎族医药特色，在小儿脾胃病领域积累了丰富经验。他根据儿童“脾常不足”的生理特点，结合南方地区的湿热气候和现代喂养习惯等因素，提出“药食同源、以食助脾、药促食功”的治疗理念，将日常食材与性味平和的药材进行结合，辨证施膳、细心调护，疗效确切。笔者得其口传心授，现将林天东治疗小儿厌食症的心得进行整理，以飨同道。
林天东强调，小儿厌食症的发病虽以脾胃功能失调为根本，但仍要综合分析社会因素、自然因素和环境因素的影响。结合小儿的生理特点、地域环境、喂养方式、情志状态等综合考虑，才能准确把握病机本质。
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脾常不足，易损难复
小儿脏腑娇嫩、形气未充，脾胃运化功能尚未发育完善，故《育婴家秘》提出“脾常不足”的观点。在小儿生长发育过程中，对营养物质的需求比其他时间段更为迫切。这种需求更高，供给能力又不完善的矛盾下，脾胃负担更重。若出现过饥过饱、寒热不调、饮食偏嗜等不当喂养习惯，则容易导致脾胃运化失常、升降失职，出现食欲下降的临床表现。林天东常以“幼苗待养”为比喻，他认为，儿童的脾胃功能如同刚刚破土之苗，需细水慢灌、柔光滋养，方可成长为“参天大树”。若过旱过涝、严寒酷暑皆可致其枯萎难以成才，生动阐释了小儿脾胃的脆弱性与养护的意义。
02
湿滞食积，肝脾不和
结合临床实践，林天东指出小儿厌食症的病机以湿滞中焦、食积内阻、肝脾不和最为常见，且三者常相互交织，又互为因果。
其一，湿滞中焦。南方气候湿热氤氲，全年雨水充沛，湿邪更甚，易犯脾胃。湿困脾阳则运化无力，食欲自然减退；同时，现代家庭喂养的食物谱中，高蛋白、高糖、油腻食物占比偏高，此类食物易导致内湿，加重脾胃困滞。
其二，食积内阻。小儿脾胃运化能力有限，若喂养过量、暴饮暴食，或零食、饮料摄入无度，易导致饮食物积停中焦，腐熟失常，出现嗳腐吞酸、脘腹胀满，口中异味进而拒食厌食。
其三，肝脾不和。小儿情志虽单纯，但容易受到惊吓、学业压力和家庭氛围不睦等因素影响，易致肝气郁结，肝木横逆克犯脾土，导致脾胃运化功能紊乱，表现为食欲时好时坏、性情急躁易怒。
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饮食起居习惯致湿热寒邪并存
作为琼州经方流派创始人，林天东打破“南地多热、忌用温热”的传统桎梏，提出“南方阳虚、寒邪蛰伏”的独到见解。海南等岭南地区夏季气温炎热，小儿久居空调房且多贪凉饮冷，寒邪易直中脾胃，损伤脾阳；此时自然雨水丰沛，湿邪内生，反而会形成寒湿互结之证。此外，黎族地区常用生冷瓜果、海鲜河鲜，若食用不当，易加重脾胃寒湿或滋生湿热，患儿则表现为食欲不振、大便溏薄、舌苔白腻。
林天东认为，小儿脾胃薄弱，勿常攻伐。纯用传统药物治疗易损伤脾胃正气，而药食同源之品性味平和、功效专一，不但能充饥养身，而且能调理脏腑，恰好符合小儿“治勿过剂”“以和为贵”的治疗原则。其理念在于以食代药，药食互参。指的是根据病机特点，选取药食两用之品，或取食材之性味调整脏腑功能，或佐少量平和药材增强食疗功效，实现“食养脾胃以固本，药祛宿疾以治标”的目的。
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紧扣分型，施膳有章
林天东强调，辨证论治是中医基础理论的特色，小儿疾病也不离其宗。临床治疗小儿厌食症要仔细结合患儿的症状、舌脉特征和饮食史等明确分型。林天东将临床常见证型主要分为以下4种。
脾胃气虚。主要表现为食少纳呆、面色萎黄、神疲乏力、大便溏薄、舌淡苔薄白。
湿滞中焦。临床上以食欲不振、脘腹胀满、肢体困重、大便黏滞、舌苔白腻、脉濡缓为表现。
食积内阻型。以厌食拒食、嗳腐吞酸、腹胀腹痛、大便夹不消化食物、舌苔厚腻、脉滑为辨证要点。
肝脾不和。临床表现为食欲时好时坏、性情急躁、嗳气频繁、腹胀胁满、舌边红苔薄白、脉弦。
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平和为本，忌刚忌峻
所选药食同源之品需严格遵循性味平和、功效专一、口感适宜三大原则。性味上以甘温、甘平、甘淡为主，忌用苦寒泻下、辛辣燥热之品。功效上重点立足于健脾、祛湿、消食、疏肝，不应追求多效杂合，力求专病专方。口感方面侧重小儿接受度，多选米谷、瓜果、畜禽、菌菇等日常食材，尽量减少异味浓烈的药材，必要时以冰糖、大枣等天然调味品调和口感，提高依从性。
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黎药药食同源佳品的创新应用
为更好让黎药融入小儿厌食治疗，林天东整理黎族常用的性味平和、药食两用的药材，临证常备。其常用的药食同源之品有以下几种。
山兰米。这是海南特有的旱稻品种。其性甘平无毒，健脾止泻、益气养阴。它的健脾功效比普通粳米更强，适用于各型厌食患儿。
五指山灵芝。其性甘平，有补气安神、健脾和胃之效。适用于脾胃气虚伴疲劳乏力、夜卧不安者。使用时用少量3~5g煲汤或打粉冲服，则药性温和且无滋腻之弊。
黎峒陈皮。本药属于海南本地陈皮，经过工艺炮制后更具有辛温芳香的特点，因此其燥湿化痰、理气健脾之功比普通陈皮更强。黎峒陈皮更适用于湿滞中焦、脘腹胀满明显的患儿。
黎族地区野生山药。野生山药可以健脾补肾，它的功效与怀山药相近，两者可以替代或配伍使用，增强健脾疗效。
林天东强调，黎药运用应该始终牢记“安全第一、剂量宜小、辨证准确”的原则，不应使用有毒性或药性峻猛的药物治疗小儿厌食症。
02
剂型改良与煎服规范
为提高小儿用药依从性，林天东常提醒，一定要注重剂型与煎服方法的优化。在用药剂型上，不可墨守成规，可采用粥、汤、饮、糕等小儿易接受的形式，避免传统汤剂的苦涩感，增加儿童服药接受度；部分方剂可制成膏剂，如党参、茯苓、鸡内金等浓缩成膏，温水冲服，或加入秋梨，制成棒棒糖形式，方便携带与服药趣味性。服药剂量上，林天东强调，应少量多次，不必尽服。不可强迫患儿，造成心理恐惧，反而得不偿失。口感调整上，利用现代工艺，可考虑增加水果风味的中药颗粒剂型，让患儿更易接受，不为服药所苦。
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三分治，七分养
林天东常言，小儿厌食，食疗为要，调护为基。他强调，家庭调护是疗效持久且预防复发的关键。林天东常感慨，在小儿厌食症治疗这个问题上，医生治疗再好也做不到满分，只有家庭的养护共同配合才是圆满。据此，他提出以下5方面建议。
其一，喂养规律。患儿尽量定时进餐，遵循“七分饱”原则。注意晚餐不宜过饱，避免睡眠食物反流，刺激贲门口，进一步损伤脏器；减少零食和饮料的摄入，特别要避免饭前食用甜食、冷饮。
其二，饮食禁忌。医生需根据患儿证型调整饮食结构。譬如脾胃气虚当忌生冷寒凉，湿滞中焦者需忌甜食和煎炸食品，食积内阻者则忌暴饮暴食，肝脾不和者忌进食时呵斥、强迫。
其三，情志调畅。家长应营造轻松愉快的就餐环境。避免强迫患儿进食、边吃边玩或者边吃饭边看手机电视等；常与小儿沟通交流，缓解学业压力、陌生环境适应不良等情绪问题。
其四，起居调摄。进行充分的户外活动，促进脾胃运化，增强体质。保证充足睡眠，避免熬夜耗伤气血。
其五，推拿保健。指导家长为患儿进行居家捏脊疗法，具有疏通经络、健脾和胃的功效；或按揉足三里、中脘穴，辅助调理脾胃功能。
患儿，女，4岁。2025年10月16日初诊。
主诉：食欲差、进食量下降半年余。家长代诉，患儿近半年来每餐仅进食少量米饭、面条，对肉类、蔬菜均抗拒，需要电视哄骗进食，每日进食总量不足同龄儿童一半，常有腹痛、步行易疲乏，出汗较多。曾尝试口服健脾消食中成药和小儿推拿，效果不佳，遂求诊于林天东。刻下症见：食欲下降，常有腹痛，汗出，易疲乏伴面色萎黄、形体瘦弱，大便量少，2~3日一次，寐安，小便正常。查体：身高99cm，体重13kg。腹软，无压痛和反跳痛。面色苍白，唇色淡，舌淡苔薄，脉弱。
诊断：小儿厌食（脾胃虚弱）。
处方：山药6g，莲子6g，薏苡仁6g，茯苓6g，焦山楂2g，炒麦芽6g。嘱患儿家属熬药时加入小米15g，米熟汤成，饮汤为主，大约200ml。分两次服用，连续服用半个月。
11月2日复诊：家属代诉，患儿药后食欲好转，进食量明显增加，现进食量与同龄儿童基本持平，对蔬菜及肉类不再抗拒，近半月未见腹痛，户外活动疲劳感减轻，对中药接受度良好，未见药物抗拒，大便成型，每日1次，小便正常。查体：身高100cm,体重13.6kg。腹软，无压痛和反跳痛。面唇色较前红润，舌淡苔薄，脉稍弱。效不更方，依前法再服用半月。嘱家属调整喂养习惯，避免食用零食、生冷油腻食物，定时定量进餐，鼓励患儿自主进食。
按 小儿脏腑娇嫩，脾胃功能尚未发育完善，若喂养不当、久病体虚，易导致脾胃运化失常，气血生化不足，进而出现厌食、面色萎黄、形体消瘦、腹痛等症状。《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃功能失调，则水谷精微无法正常吸收，终致厌食。林天东结合患儿症状及体征，辨证为脾胃虚弱证，并遵循“治病求本、药食同源”理念，治疗以健脾益气、消食和胃为主，同时兼顾小儿“喜食甘美、厌恶苦涩”的特点，选用温和、可口的药食两用之品配伍，既达到治疗目的，又易被患儿接受。
方中山药、莲子性平味甘，归脾胃经，能补脾养胃、固涩止泻，为健脾之核心药材；薏苡仁健脾渗湿，焦山楂、炒麦芽善消谷化积，其中焦山楂尤长于祛肉食积滞，炒麦芽擅除米面薯芋积滞，二者合用可改善食积内阻导致的腹胀、食欲减退；加入小米补气健脾、矫正口感。全方配伍平和，药食同功，共奏健脾益气、消食化积之功。2周后，食欲恢复，进食量恢复正常，面色较前红润，活动后疲劳、出汗症状减轻，未诉步行无力，体重较前增加。林天东强调，小儿厌食并非单一“积食”所致，多与脾胃功能长期虚弱相关。药食同源调理小儿厌食，需紧扣辨证施治原则，根据患儿体质选用合适的食材，同时配合正确的喂养习惯，才能从根本上改善脾胃功能，促进小儿健康成长。此案中，林天东以温和的药食配伍替代苦涩药物，既符合小儿生理特点，又体现了中医“治未病”与“以人为本”的诊疗思想，为小儿厌食的家庭调理提供了宝贵经验。
林天东认为，小儿厌食症以脾常不足为本，湿滞食积为标，肝脾不和为佐。病机会受到不同气候和地域的影响，因此不可一概而论，要仔细斟酌。药食同源之法具有符合小儿生理特点的优势，具有安全、有效、易接受的特点，临床可以扩大使用。此外，中医也当因时制宜，与时俱进，结合现代饮食生活习惯，不可固步自封。小儿厌食的中医治疗重点在于“平和”二字，即药性平和、剂量平和、治法平和，如此才能既避免了药物攻伐之弊，又发挥了食材滋养之效。对小儿这一弱势群体的中医治疗上，要形成“辨证施膳、药食互补、调护并重”的思想观念。■
【作者：许凌雪 湖北中医药大学 董伟 山西省长治医学院附属和济医院 莫国艳 湖北中医药大学时珍实验室】
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