全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北省中医院主任医师王平，多年来诊治了大量脂溢性脱发患者，疗效颇佳。王平认为，虚、痰、郁在本病病程中存在动态演变规律，早期以肾虚为本，中期以痰湿为标，后期以六郁为变，故予以补肾—化痰—解郁动态干预，确立了培元益肾、化痰解郁的特色治法。

• 病机变化

早期：肾精血虚，毛囊失养

精是生命本源，与人的生、长、壮、老、已密切相关，肾精盛亏决定了人体头发及皮肤的状态。脂溢性脱发是人体衰老的一种表征，肾元精气亏虚贯穿疾病始终。本病早期阶段以“虚”为主，肾元精亏、气血两虚为疾病根本。毛囊因精血供给不足，发根失濡而不固，从而出现头发干枯稀软、易脱落等临床表现；若有血虚生风之变，早期阶段还可伴见头皮瘙痒、脱屑等症状。

中期：痰湿内阻，毛囊壅塞

肾虚累及脾，脾失健运，则痰湿内生。脾为生痰之源，肾为生痰之本，本于肾阳亏虚，火不暖土，导致脾虚不运，水湿内生，聚而为痰。痰为脂溢性脱发的关键病理因素，痰湿可壅滞头面经络及毛窍，致气血不能上荣于发，出现头发焦枯，甚至脱落。脂溢性脱发疾病中期“痰”与“虚”并重，以“虚”为本，以“痰”为标，脾肾两虚、痰湿内阻为其基本病机。

后期：六郁壅滞，毛囊萎缩

六郁的形成以肾虚为本、肝郁为枢、脾虚为标，三者相互交织，形成“虚—痰—郁—虚”的恶性循环。凡一郁而成，诸郁并见，终致病情复杂难解。六郁皆可致脉络阻滞不通，血液循环受阻，毛囊失养，则毛发枯槁无泽。脂溢性脱发后期元气虚损，六郁壅滞，气机失调，痰、火、瘀胶结于头皮，瘀阻血络，精血难滋，加重毛囊萎缩及微循环障碍的程度，增加疾病的顽固性和难治性。本病后期以六郁不解、元气虚滞为基本病机。痰、火、瘀胶结于头皮，故可伴头皮油腻；血热生风，风盛则痒，可伴头皮瘙痒；毛窍郁闭，皮肤不仁，可伴头皮麻木或刺痛。因郁致病，故脂溢性脱发后期常伴见抑郁、焦虑等精神疾患。

• 治疗思路

早期滋肾填精以固发

本病早期症见：男性前额和双鬓角发际线后移，女性前额发际线不后移；男女性分别于两侧和头顶部头皮单位面积上毛发及毛囊数目相对减少，但不见头皮明显暴露；头发干枯、易脱落，可伴见头皮干燥脱屑或微油腻；舌淡红苔薄白或稍腻，脉细稍弱。王平针对早期患者，治以滋肾填精、养血祛风，常用六味地黄丸合当归补血汤加减。药物组成：生地黄15g，熟地黄15g，山药15g，山茱萸15g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮10g，黄芪30g，当归10g，川芎10g，补骨脂15g，桑椹15g，桑叶15g。此方寒温并用，补泻兼施，阴阳同调，气血兼顾，令精气血生化有源，头皮毛囊营养充沛，头发健固而不脱。

中期益肾健脾化痰以养发

中期症见：男性前额变高形成“高额”（呈V字形秃发），女性头顶部发缝变宽，发缝周围头皮略现；头皮油腻明显，头发细软稀疏，日均脱发量较早期增加；舌淡红苔厚腻，脉弦滑微数。王平治疗中期患者，以健脾化痰、补肾益精为主，兼予凉血祛瘀，常用金水六君煎合二至丸加减化裁。方药组成：熟地黄20g，当归10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，丹参15g，侧柏叶15g，女贞子10g，旱莲草10g，炙甘草6g。此阶段若伴头皮红疹、瘙痒，常加白鲜皮、地肤子清热祛风之品；若伴头皮灼热，则加牡丹皮、赤芍以增凉血之效。

后期解郁培元以生发

后期症见：男性前额与顶部秃发融合成片，仅枕及两颞区保留剩余头发，形成特征性“马蹄形”图案，脱发处皮肤光滑，可见纤细毳毛；女性全头皮毛发及毛囊数目明显减少，头皮隐现；头发枯槁无泽，头皮油腻或有干燥鳞屑，可伴头皮瘙痒、麻木或刺痛感；舌质紫暗或有瘀斑，舌苔厚腻舌下络脉瘀，脉弦细涩。王平针对后期的脂溢性脱发，治以行气解郁、培调元气，常用越鞠丸加减。方药组成：香附10g，川芎10g，制何首乌20g，生地黄20g，当归10g，鸡血藤20g，苍术10g，炒白术15g，栀子10g，神曲10g。加用自拟生发外搽剂，补骨脂50g、骨碎补50g、侧柏叶10g、干姜50g、红花30g、全蝎20g，加95%乙醇500ml制成酊剂外用，持续使用2~3月方可见效。

• 验案举隅
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牟某，男，32岁，2022年7月10日初诊。主诉：脱发6年。患者6年前开始脱发，现已呈M字形秃发，周围头发亦稀疏，发黄质软，无头皮油腻，无头痒起疹，无头发成片脱落，发病以来未行特殊诊治。平素易疲乏，纳可，饮食无偏嗜，经常熬夜，入睡稍难，眠差，大便每日1~2次，成形，小便黄。舌质红苔白厚腻，边有齿痕，中有裂纹，脉细尺脉弱。有吸烟史、高脂血症病史、肝功能异常病史。

西医诊断：脂溢性脱发。

中医诊断：蛀发癣（肾精不足，脾虚夹痰）。

治则：益肾培元，健脾化痰。

予以六味地黄丸合当归补血汤及五参汤加减：熟地黄20g，山药20g，山茱萸10g，泽泻5g，茯神10g，牡丹皮10g，太子参15g，丹参15g，玄参15g，沙参15g，石斛10g，桑叶15g，桑椹15g，杜仲10，旱莲草10g，合欢皮10g，干姜5g，五味子10g，砂仁10g，炙甘草6g，黄芪20，当归10g，菟丝子15g，沙苑子15g。14剂，日1剂，水煎服，分3次服。

7月26日二诊：患者诉服药后发色变黑，疲乏改善。现仍熬夜，轻微入睡困难，二便调，小便稍黄，余无不适。舌淡红苔白腻，边有齿痕，中有裂纹，脉细稍涩。上方去泽泻、干姜，加炒酸枣仁30g、夜交藤20g、女贞子15g，21剂，煎服法同前。

8月21日三诊：患者诉服药后发黄质软稀疏、疲乏症状改善。现新发长出，发际线前移，精神睡眠食纳皆可，大小便调。舌淡红苔白稍腻，中有裂纹，脉细稍弱。处方：熟地黄20g，山药20g，山茱萸10g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，怀牛膝15g，车前子15g，杜仲10g，续断15g，菟丝子15g，枸杞子10g，桑椹10g，炒酸枣仁30g，夜交藤20g，鸡血藤20g，五味子10g，虎杖15g，白芍10g，炙甘草6g，太子参15g。14剂，煎服法同前。

后电话随访，患者诉自行守3诊方又继服14剂，现头发状态良好。

按 据患者的上述临床表现，知其处于脂溢性脱发早期与中期的临界。患者长期熬夜暗耗阴精，肾精亏虚，化血无源，发失血濡，则见脱发、发质细软发黄，脉细尺脉弱；肝血不足，血不藏魂，故入睡困难；肾虚累及脾虚，脾失健运，酿湿生痰，加重脱发，并伴见倦怠乏力，苔白厚腻、边有齿痕等症状；痰湿久积，郁而蕴热，痰热熏蒸于头面之上，化热生风，然患者未有头皮油垢、瘙痒等不适，仅见小便黄、舌质红等热象，故知此时正处于痰湿郁滞之萌芽阶段，痰湿不盛，热势不张。选用六味地黄丸合当归补血汤及五参汤加减，以益肾培元、健脾化痰。方中熟地黄、山药、山茱萸肝脾肾并补，益肾填精；泽泻、茯神、牡丹皮泻痰湿而降相火，使肾精补而不滞；太子参、丹参、玄参、沙参、黄芪、五味子培元固肾、健脾益气；石斛、桑叶、桑椹、旱莲草、当归合用，滋阴养血，益肾填精；菟丝子、沙苑子、杜仲温肾化气；佐干姜、砂仁温化痰湿；合欢皮解郁安神；甘草调和诸药。二诊时发色变黑，疲乏改善，苔质变薄，但仍熬夜眠差、小便稍黄，故守上方去泽泻、干姜，加炒酸枣仁30g、夜交藤20g、女贞子15g以增养血安神、益肾乌发之效。三诊时发色、发质、发量均较前好转，睡眠正常，舌边齿痕消失，但舌苔白稍腻，中有裂纹，遂予济生肾气丸合五子衍宗丸加减，治以温肾化气祛痰、养血益精安神，巩固疗效，以达养发生发、固发防脱之功。（彭景  湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）