李瑞玉，男，1965年4月出生，河北省邢台医学院第二附属医院主任中医师，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省中医药防治糖尿病耳聋重点研究室主任。

从事中医临床、科研、教学工作44年，致力于中西医结合防治糖尿病及肿瘤研究，善用经方治疗疑难病。主持和参与国家自然基金及省、市科研课题多项，以第一完成人获河北省人民政府科技进步奖5项、国家发明专利3项。以第一作者或通讯作者发表学术论文196篇；主编著作5部。

组成：淡附片20g，山萸肉6g，泽泻10g，黄芪20g，防风15g，白术15g，党参15g，桂枝10g，炒白芍10g。

功能：温补肾阳，补气固表，调和营卫。

主治：脾肾阳虚，营卫不和导致的症候群，症见漏汗、漏乳、恶寒、四肢发凉、精神疲倦、饮食欠佳；舌淡苔白、脉细无力等。

用法：每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。

方解：本方组方思路包含以下3组药物。第一组为淡附片、山萸肉与泽泻。淡附片功擅温补肾阳。临床所见，肾阳虚者常易外感，盖因肾阳乃卫气生成之根本。《灵枢·营卫生会》有云“营出于中焦，卫出于下焦”，说明卫气的化生与下焦肾中阳气密切相关。中医理论认为，肾为先天之本，内寓元阳，为人体阳气之根。卫气属阳，其生成有赖于肾阳的温煦与推动；肾阳充沛，方能蒸化肾中津液，使卫气源源不绝。故方中用附子，意在助肾阳以强卫气。《景岳全书》强调“善补阳者，必于阴中求阳”，因肾阳乃由肾精化气而生。故佐以少量山萸肉，寓滋阴于助阳之中，使阳得阴助而生化无穷。淡附片与山萸肉相配，阴阳双补，更佐泽泻泻浊阴，三者合用，补泻兼施，且补力胜于泻，旨在补中寓泻，以求补泻平衡之效。

第二组由黄芪、防风、白术、党参4味药组成。此组融合了玉屏风散与补中益气汤的立方思路。黄芪主入肺脾，长于补益肺脾之气。防风功擅祛风解表、胜湿止痛，兼可疏风散邪。白术健脾益气、燥湿利水，并能“培土生金”，间接补益肺气。白术健运脾气，促使水谷精微上输于肺，肺气充盛则卫外功能得以增强。黄芪与白术相配，共奏补肺固表之效。党参健脾益肺、养血生津，与黄芪、白术协同，既可补中益气，又能兼顾祛邪而不伤正，共成“屏风”护卫之功。

第三组为桂枝与白芍的配伍。此配伍源自《伤寒论》桂枝汤，方中以等量桂枝与芍药为核心。桂枝功擅发汗解肌、温通经脉、助阳化气；白芍则长于养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛。二者相配，一散一收，动静相宜，共奏调和营卫与气血之效。桂枝得白芍，则汗出有源，不致过汗伤正；白芍得桂枝，则滋而能行，养血而不滞血。全方配伍严谨，散收并用，寓调和于补泻之中。

以上三组药物配伍共同构成温肾固卫汤，系统阐释了本方表、中、里三层次的综合治疗机制：在里以温补肾阳为根本，在中以补中益气为枢机，在表以调和营卫为外护，三法兼顾，共奏扶正固卫之效。

加减：肝郁气滞者加柴胡；失眠者加炒酸枣仁；肝阳上亢者加天麻。（河北省邢台医学院第二附属医院 李星整理）