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过敏性鼻炎是人体感受外邪或接触花粉等过敏原后，鼻腔黏膜出现的非感染性慢性炎症，属于中医“鼻鼽”“鼻窒”“鼽嚏”等范畴，主要表现为鼻塞、鼻痒、鼻流清涕和连续喷嚏，伴有头痛头蒙、反应迟钝、眼痒流泪等症状，严重者可引发鼻窦炎、咽炎、中耳炎等。此病发病具有全年性、全天性、全年龄段的特点，需要注意的是，虽四季均可发病，但春秋季多发；虽全天都有症状表现，但以夜间和晨起最为突出；虽各个年龄段均可发病，但儿童发病率相对较高。若过敏性鼻炎延期不愈往往会引发鼻窦炎，区别在于过敏性鼻炎多为清涕、连续喷嚏，鼻窦炎多为浊脓涕或黄绿涕夹杂，且口鼻中有腥臭异味。
西医认为，过敏性鼻炎致病因素主要是病毒、细菌、过敏原、各种理化因子等，常用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等药物来改善症状，但难以根治、容易复发，且容易出现鼻部刺痛、鼻出血、嗜睡等不良反应。中医通过辨证论治、整体调治能有效缓解患者症状、降低发病频次、改善精神状态，优势相对明显。
贾跃进系山西省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山西中医药大学附属医院主任医师，在40余年的临床、教学及科研工作中，其将过敏性鼻炎的病因病机总结为“感受外邪为因，肺脾肾虚为本，痰瘀邪伏为要”，治疗时注重扶正祛邪、标本兼治，临床效果显著。笔者将其经验总结如下，供同道借鉴参考。
卫表不固，感受风寒为发病之因
肺合皮毛，开窍于鼻，通于天气。当风寒等外邪侵袭时，若卫表不固、腠理不实，风寒束表致肺气失宣，上犯鼻窍，则易出现鼻鼽。当感受风邪为重时，风动则痒、风行则燥，表现为鼻痒、鼻干、眼痒等症状，部分患者的过敏性鼻炎是因接触花粉、尘螨、刺激性气味等诱发，这些过敏原也可归为风邪范畴。当感受寒邪偏重时，寒主收引，寒则气收，肌表收闭，荣卫失调，气机内外不得相通，闭阻于鼻部则出现鼻塞，阳气偏盛时症状轻，而阴气盛时则症状重。同时，肺经受寒，寒盛阳损，失于温煦升腾，津液输布失司，水液不化凝为清涕。风寒束表时，卫阳郁遏，阳气泄越不得，当阳气升发，与邪抗争，上而喷之为嚏，嚏之即出，外通之道得畅，郁阳借机外越，故表现为喷嚏连连。疾病日久，寒饮邪伏，再加痰瘀交阻，遏阻头之清阳，出现头晕、头蒙等症，甚则鼻黏膜水肿、下鼻甲肿大，鼻窍气机愈发不利，外邪引动内伏之邪时，致使鼻鼽反复发作。
肺脾气虚，正气不足为致病之本
鼻窍的通利离不开肺气的通调和脾胃的滋养。从五行相生相克而言，脾为肺之母，当脾气亏虚，运化失司，水谷精微无法上输濡养，出现母病及子导致肺气虚损，则会影响到鼻窍。
痰瘀交阻，邪气内伏为复发之源
当脾运化不及时，水液运化失常，致痰饮水湿内生；肺气亏虚时，通调水道功能失常，水液代谢不畅，亦可出现痰饮积聚。反过来，痰饮水湿积聚也会困遏脾气、影响肺气，形成恶性循环，加重病情。同时，正虚邪恋，外邪稽留不去，邪毒阻于脉络，遏阻气血，形成气滞血瘀，造成病情缠绵难愈。若又适逢六淫之邪侵袭，则外邪引动伏邪，内外合邪，导致鼻炎反复发作。
久病及肾，肾脏亏虚为难治之由
肾主水，肺与肾金水相生，若肾精不足，肾水无以滋养肺金，会导致肺金虚衰。若肾阳亏虚，蒸腾无力，津液气化受碍，肺金不得肾温而失宣降，寒水阻于鼻窍，则出现鼻塞流涕。同时，肾气不足，肾不纳气，摄纳无权，气不归元，虚浮于上，也会导致喷嚏自生。
根据过敏性鼻炎病情，可分为症状发作期、迁延期、稳定期三种情况，不同病期治法有所侧重。
症状发作期应侧重于治标，即缓解症状，可采用疏风散寒、宣肺通窍等法，贾跃进常用小青龙汤、苍耳散、过敏煎等。对于外寒内饮者，贾跃进常用小青龙汤加减，但因现代人生活习惯和环境的影响，喝小青龙汤易出现化热，形成寒包火的情况，所以临床应用时剂数不宜多，常开3~5剂。若出现化热情况，辨证为实火，可效大青龙汤加石膏。但更多情况是虚火，可据症加玄参、银柴胡、芦根、百合、薄荷等滋阴清热，贾跃进尤多用银柴胡。若腑气不畅，则多加枳实、炒莱菔子。若使用干姜后患者感觉刺激嗓子，可用桂枝代替，且桂枝量可从15克渐增至30克，辛散作用佳。苍耳散出自《济生方》，由苍耳子、薄荷、白芷、辛夷等组成，可疏散风邪、通利鼻窍，对清浊涕相兼、有风热症状者尤为适用。过敏煎为中医大家祝谌予首创，由防风、银柴胡、乌梅、五味子组成。临床中，贾跃进多合用此方，并且认为患者内有火热症状但遇风即诱发时，或对油烟等外在刺激敏感时，或不论感受寒热皆易发作时，尤宜过敏煎。此方辨病即可使用，其中乌梅，只要有连续喷嚏症状，见症即可用。
症状迁延期，应扶正与祛邪并重，贾跃进多用玉屏风散、六君子汤合苍耳散、过敏煎等。肺气虚弱、卫表不固、见风即发作者，其多用玉屏风散以益气固表、调和营卫。若脾气虚弱、运化不及者，多选用六君子汤以运脾化湿、培土生金。老年鼻炎患者，症状多比较轻，但年老肝肾亏虚、肾阳虚衰，若伴有夜尿频、四肢冷，但舌苔不干而润时，贾跃进常加巴戟天、肉苁蓉、附子、熟地黄等补肾助阳、填精益髓。
症状稳定期，则注重于补脾益肺、扶正固本，常用玉屏风散、六君子汤等加减治疗，或用膏方缓调慢补。
案一 症状发作期
姚某，女，40岁，2023年2月23日初诊。主诉：过敏性鼻炎4个月，加重1个月。刻下：鼻塞，流清涕，连续喷嚏，晨起甚，用布地奈德鼻喷雾剂可缓解。白痰，痰利。纳可，喜热饮，大便近可，小便正常，有痔疮。舌淡，脉细。
诊断：鼻鼽（外寒内饮）。
处方：麻黄6g，桂枝10g，干姜10g，细辛3g，清半夏9g，白芍12g，厚朴15g，乌梅15g，防风10g，炒山楂18g，苍耳子6g。5剂，日1剂，水煎服，分2次服。
3月6日二诊：3剂后症状好转，喷嚏频次减少。停药后3天又喷嚏流涕甚。怕热，纳可，时胃胀。大便2~3日一行，小便正常。舌尖略红，脉弦。守上方加炒枳实18g、炒莱菔子20g、柴胡20g、黄芩10g。5剂，煎服法同前。
3月20日三诊：药后喷嚏鼻涕等症状好转，喷嚏频次减少，但晨冷时仍多发，鼻涕减少，但变为黄涕。身沉重，眠差，多梦，饭后胃胀，手心热，大便干。舌胖，脉弦。辨为肝郁脾虚，痰热阻滞。处方：党参20g，炒白术30g，茯苓30g，清半夏9g，陈皮10g，炒薏苡仁30g，乌梅15g，浙贝母10g，柴胡15g，黄芩10g，炒枳实10g，炒莱菔子18g。7剂，煎服法同前。
3月30日四诊：药后鼻炎症状缓解，精神好转，但晨起仍鼻涕多、色黄，伴鼻痒、打喷嚏，头顶部自觉不通畅，脸热胀，双乳腺痛，纳可，大便黏且不畅，小便正常。舌胖，脉细。守上方加川牛膝12g、玄参12g、干姜6g。7剂，煎服法同前。
4月14日五诊：药后诸症均好转，打喷嚏、流涕基本消失，受凉后偶清涕。脸热胀好转，乳腺痛好转。诉脱发，头发油腻，仍大便不畅，小便正常，纳可，舌胖，脉弦。守上方减玄参、乌梅，炒枳实增为20g。7剂，煎服法同前。
按 患者秋冬季感受风寒，外邪引动内饮后导致过敏性鼻炎发作。寒邪束表，卫外失固，鼻窍不畅，出现鼻塞。肺失宣降，津液不布，聚为痰饮，形成寒饮内停，出现清涕、白痰。喜热饮、舌淡、脉细提示阳虚内寒。晨起阳气升发，与邪气抗衡交争，表现为喷嚏频频。故初诊用小青龙汤、过敏煎为基础加减化裁。药后症状好转，但停药又复发，且出现怕热、舌尖红、脉弦，提示外寒未尽，但已有内郁化热之象，同时，胃胀、大便不畅，说明兼有气机壅滞，故二诊时协同清泄郁热、调畅气机，加柴胡、黄芩来和解少阳、疏肝理气、调和寒热，用枳实、炒莱菔子来通腑消胀、调畅气机。三诊时，外寒已渐解，但肝郁脾虚、痰热阻滞凸显。身沉重、胃胀、舌胖为脾虚湿重之征，母病及子，土不生金，肺卫亦难固。同时，肝木乘脾，郁而化火，炼液为痰，表现出手心热、大便干、眠差、涕黄等症状，故用六君子汤合柴胡类方加减治疗，后四诊、五诊时辅以清热通腑，巩固疗效。
案二 症状迁延期
张某，女，30岁，2023年9月6日初诊。主诉：过敏性鼻炎间断性发作2年，再发2月。刻下：时鼻塞，偶连续喷嚏、流清涕，怕风，时汗出，咽干。面部痤疮，乏力，时胸胁部不适，眠少，纳可，二便正常。舌胖齿痕，脉弦细。
诊断：鼻鼽（肺脾气虚，风热恋表）。
处方：生黄芪30g，炒白术20g，防风10g，白芷10g，辛夷（包煎）6g，苍耳子10g，薄荷（后下）8g，金银花20g，乌梅20g，地骨皮20g，川楝子10g，生麦芽30g。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。
9月15日二诊：药后乏力好转，喷嚏减少。仍怕风，受风流清涕，纳可，眠差，易醒，二便正常。舌有齿痕，脉细。守上方加合欢皮20g、制远志10g。7剂，煎服法同前。
9月26日三诊：药后鼻炎症状明显好转，偶流涕，入睡可，睡眠改善，纳可，面部痤疮消失，二便正常，齿痕，脉细。守上方减乌梅、金银花。7剂，煎服法同前。
按 本案患者鼻塞、连续喷嚏、清涕，均为过敏炎鼻炎的典型症状，伴怕风、汗出，提示肺脾气虚、卫表不固。因肺主皮毛，肌表痤疮亦为肺失宣降的体现，同时伴咽干，提示肺失宣降、郁热上熏，故用玉屏风散来补气固表，合苍耳子散宣通鼻窍，加薄荷、金银花辛凉透热。药后症状明显缓解，故二诊时针对眠差加用合欢皮、远志来解郁安神、交通心肾、祛痰助眠。治疗全程抓住了“气虚为本、风热为标”，坚持在扶正的基础上祛邪，做到了补中寓散、清热透表，再加患者处于症状迁延期，病情相对轻，因而见效也速。
案三 症状稳定期
孟某，女，51岁，2025年4月24日初诊。主诉：过敏性鼻炎间断性发作5年余。刻下：受风时连续喷嚏、流清涕，晨起亦多发，春季甚，天气转暖则缓解。素怕风，易感冒，眼干，纳差，不可凉饮，凉饮易咳，神疲乏力，眠浅，每夜醒1~2次，已停经5个月，时烘热汗出，汗后不冷，后背汗出甚。自诉多虑，观之白发多。大便2日一行，不畅，小便正常。舌胖尖红，脉细弦。近期体检查出子宫肌瘤、甲状腺结节、肺结节。
诊断：鼻鼽（肺脾气虚，风邪恋表）。
处方：生黄芪30g，炒白术20g，防风10g，党参20g，茯苓30g，清半夏9g，陈皮10g，辛夷（包煎）6g，银柴胡15g，厚朴20g，炒枳实18g，炒莱菔子20g。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。
5月8日二诊：药后效佳，服药时大便正常，但停药一周后大便又干，近日3~4日一行。偶喷嚏，易疲劳，眼睛干涩，烘热汗出，手脚心热，纳可，喜热饮，眠可，小便正常。舌胖有齿痕，脉细弦。辨为脾虚肝郁。处方：香附10g，砂仁（后下）8g，党参20g，炒白术20g，清半夏9g，陈皮10g，茯苓30g，生牡蛎（先煎）30g，夏枯草20g，玄参15g，炒枳实20g，炒莱菔子20g，火麻仁30g。7剂，煎服法同前。
5月15日三诊：诸症均好转，神疲乏力渐好，未连续喷嚏。仍眼干，白天烘热汗出，手心热，纳眠可，喜热饮，大便日一行，小便正常，舌胖，脉细弦。守上方砂仁减为5g，另加知母18g、黄柏12g。7剂，煎服法同前。
按 患者就诊已春末近夏，症状也应季缓解，虽有喷嚏、清涕等鼻窍不利之症，但症状不严重。其发病根源在肺脾气虚，故用玉屏风散、六君子汤来固表健脾、培土生金，“四季脾旺不受邪”，脾气充足后，机体化生有源，肌肤腠理得以充实，从而卫气得充，能抵御邪气之侵扰，稍辅以通鼻窍之辛夷，鼻鼽之病随之亦愈。同时，患者处于围绝经期，冲任失调，肝郁化热伤阴，所以二诊时改用香砂六君子汤为基础方来疏肝健脾，同时注重滋阴通腑来清火泄热。（李珠怀 山西省晋中市平遥鹊景康堂中医诊所）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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