【病案一】

柴桂姜+半夏泻心汤

某女，57岁，牛皮癣较重，皮损处较红，热象明显。口干，早上唾液呈黑褐色，已日久，伴口疮，晚上出汗，大便一天2次，舌红，苔白厚，脉弦。

处方：柴胡12，黄芩10，桂枝10，干姜8，天花粉15，黄连5，半夏15，党参10，甘草10，蒲公英15，大枣6。

辨析——

口干，晚上出汗，口疮，肝胃郁热；胃主受纳，脾主运化，唾液为脾胃所化生，脾失健运，清浊不分，故早上唾液黑褐色属脾虚胃热，瘀浊内停。故用柴桂姜疏肝和胃健脾，半夏泻心汤辛开苦降，畅中排浊。

【病案二】

三物黄芩汤+血府逐瘀汤+三黄泻心汤

某男，39岁，患牛皮癣多年，皮损干红，瘙痒，诸治不效，伴见失眠。舌红，脉弦。

处方：生地50g，黄芩10g，苦参10g，荆芥10g，桃仁10g，红花5g，赤芍10g，牛膝10g，枳壳10g，川芎10g，大黄2g，黄连3g，牡蛎40g，大枣6枚。

辨析——

初起考虑患者失眠严重，用血府逐瘀汤加三物黄芩汤，失眠治愈，牛皮癣虽也减轻，但好转较慢。考虑皮损干红瘙痒，干为阴虚，红为火旺，痒属有风，遂加大生地用量，减耗阴之柴胡、辛温之当归，并加大黄、黄连、荆芥以加强养阴清热祛风作用，间断服药4个多月，疗效明显。

三黄泻心汤，清热凉血为君，地黄、牡蛎养阴润燥为臣；桃仁、红花、赤芍、川芎凉血活血，合枳壳理气以助血行，寓“治风先治血，血行风自灭”意，合荆芥共奏养血祛风止痒之用，苦参清热止痒为皮肤病火旺瘙痒之专药，故合用之，共为佐药；大黄、牛膝引热下行，给邪热以出路，为使药。全方养阴、清热、养血、凉血、祛风止痒，因方证病机对应，故取佳效。

（王彦权《卫生室的经方故事》）