女，56岁，初诊2023年6月10日，新冠后双下肢水肿严重，从小腿到脚，按压凹陷明显，行走不便，前期住院治疗利水消肿，症状缓解不明显，西医检查心肾无异常指标，当地服汤药数周，缓解不明显。食欲一般，乏力，大便偏粘，小便少，睡眠一般。舌苔白厚腻，网诊无脉。

诊断：风寒湿邪外袭，脾肾阳虚，湿气下注

方剂：足胻消肿汤合真武汤加减

焦槟榔12  茯苓30  木瓜10   炒苍术12  紫苏叶12（后下）  生薏米30   防己10   桔梗10 吴茱萸6  炒黄柏6  川牛膝10  干姜6 黑顺片10（先煎），白术20   生姜3片      5副

二诊，下肢水肿下去大半，食欲一般，舌苔白腻，效不更方，再进7副

三诊，下肢轻微水肿，食欲可，舌苔白腻，可正常行走，走路多时会略微加重，巩固疗效，再进7副

按语：考虑本证起于“新冠之后”，外寒湿热疫毒先伤肺气，复因过用寒凉渗利，致脾肾之阳受戕，水湿失于温化，下注留滞小腿、足踝，遂见按之没指、凹陷不起；舌白厚腻、大便粘滞、小便短少，系寒湿内盛，三焦决渎失司；元气既虚，转输无力，故虽屡经利水而肿势不减，且食欲不馨、乏力日甚。

足胻消肿汤降肺气、开上焦，导三焦壅滞下行，兼以槟榔、木瓜、紫苏、桔梗、吴茱萸等辛香走窜，破络中寒湿之结；再以牛膝引药及水邪下行，从溺道而出。

前期单纯利水反致正气更伤，故肿势难退。此刻若用原方足胻消肿汤，恐苦寒渗利再损阳气；若单用真武汤，虽温阳化气，但对新冠后风寒湿热稽留，下肢络脉湿阻、气滞水停之机兼顾不足。因而当“二方合用，以温阳为本，行气利水为标”，既复三焦气化，又开络脉之壅。

两方合用，阳旺则阴霾自散，气化则肿胀自消，且辛温而不燥烈，渗利而不伤正。