临床资料 

85 例男性患者，均经门诊体格检查及理化检查，排除内分泌系统疾病、神经系统疾病、外生殖器发育不全、各种泌尿生殖系统创伤及感染性疾病，以及动脉硬化性疾病和药物性引起的阳痿。其中年龄在 24 岁以下 6 例，24～30 岁 36 例，31～40 岁 25 例，41～50 岁 15 例，51 岁以上 3 例。年龄最小为 22 岁，最大为 58 岁，平均年龄 36 岁，病程最短为 3 个月，最长达 12 年。

 

临床诊断标准

按照国家卫生部 1993 年发布《中药新药治疗阳痿的临床研究指导原则》中医诊断标准：青壮年男子性交时，由于阴茎不能有效地勃起，而致性交机会的 75% 以上不能进行，即可诊断为阳痿。西医诊断标准：①阴茎不能勃起，或勃起不坚，不能完成性交者；②撕裂式测量带夜间连续 2 次 3 档全部断裂；③血管活性药物阴茎海绵体注射试验阳性者 (罂粟碱 30mg 加酚妥拉明 1mg)；④排除以上各种器质性疾病引起者。

 

治疗方法 

自拟起痿汤：仙茅、沙苑子各 10g，肉苁蓉、怀牛膝、菟丝子、金樱子、制首乌、枸杞子、山萸肉各 15g，熟地、山药、黄芪、丹参各 20g，仙灵脾、当归各 12g。

临证加减：偏肾阳虚者加肉桂、附子、鹿角胶、巴戟天；偏精亏阴虚者去仙茅加生地、黄精、女贞子、五味子、麦冬、旱莲草；伴气虚脾弱者加黄芪、白术、茯苓、升麻、人参；伴遗精早泄者加芡实、五味子、莲须、煅龙骨、刺猬皮、五倍子；外伤有瘀血者加川芎、丹参、红花、广三七、赤芍；病久不愈者加蜈蚣、全蝎、海狗肾等；伴心悸易惊，胆怯多疑者加酸枣仁、远志、柏子仁、朱砂等。每日 1 剂，水煎服，15d 为 1 疗程，连续治疗 1～6 个疗程。治疗期间禁烟酒、辛辣、生冷之品。并配合性感集中训练等心理治疗。

 

疗效标准 参照卫生部《中药新药治疗阳痿的临床研究指导原则》。治愈：治疗后阴茎勃起大于 90°，性交成功率在 75% 以上者；有效：治疗后阴茎勃起大于 90°，性交成功率在 25%～75% 者；无效：治疗后阴茎勃起改善不明显，性交成功率在 25% 以下者。

治疗结果 详见附表。

附表 疗效观察表

证型	例数	治愈	有效	无效
肾阳亏虚型	38	23	13	2
精亏阴虚型	8	3	4	1
气虚脾弱型	28	15	13	0
瘀血阻络型	6	2	3	1
惊恐伤肾型	5	4	1	0

总有效率 95%。

 

病案举例 

任某，男，28 岁，教师。2000 年 8 月 11 日初诊。阴茎勃起不坚，同房时不能随意勃起已两年余，近半年来阴茎勃起困难，已没有性生活。伴有头晕目眩，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿清长，舌质淡略胖大，苔白，脉沉细。查体：第二性征及阴茎发育正常。睾丸大小正常，无触痛，无精索静脉曲张。提睾反射及球海绵体肌反射存在。经化验前列腺液常规及尿常规和测定性激素六项均正常。血管活性药物 (罂粟碱 30mg + 酚妥拉明 1mg) 阴茎海绵体注射试验 (+)。中医诊断为阳痿，证属肾阳亏损，治拟补肾壮阳：肉苁蓉、枸杞子、山萸肉、怀牛膝、菟丝子、金樱子、制首乌、巴戟天各 15g，仙茅、附子、小茴香各 10g，熟地、山药、黄芪、丹参各 20g，仙灵脾 30g，肉桂、鹿角胶各 5g，并配合心理治疗。服药 15 剂后复诊，患者已能正常勃起，近日性交已成功。头晕目眩，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿清长等症状均已改善，舌质淡红、苔薄白，脉沉有力。继用前方去附子，加蜈蚣 2 条 15 剂而愈。随访 1 年未见复发。

 

讨论 

现代医学把阳痿分为功能性阳痿和器质性阳痿两大类，而功能性阳痿在临床上占大多数。本法在临床上所观察的病例均属功能性阳痿。中医认为肾为先天之本，主藏精，主生殖及发育，肾阳为人体之元阳，人体生命活动的动力。

 

故肾精亏损，肾阳不足可导致阳痿，正如《景岳全书》所说：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷；…… 然有火无火，脉证可别，但火衰者十居七八，火盛者仅有之耳”。故在临床上应以填补肾精，温补肾气为主要治则。肾精充实，肾气振奋，宗筋得养，则阳痿可愈。自拟起痿汤中以熟地、枸杞、肉苁蓉、当归、首乌等填补肾精；以仙茅、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉温肾助阳；以山萸肉、金樱子、沙苑子补肾涩精；以黄芪、山药健脾益气；牛膝引诸药下行直达阴器。诸药配伍合用，共起填精助阳起痿之效。现代药理学研究发现：仙灵脾等补肾助阳药具有雄性激素样作用，起痿汤在临床加减运用，获得良好的治疗效果。

 

 

○ 本文内容摘自《陕西中医》2003年第24卷第6期第523-524页。