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土茯苓30g、萆薢15g、黄柏12g、苍术12g、生薏苡仁30g、川牛膝15g、泽泻15g、车前子15g（包煎）、丹参18g、赤芍15g、炒白术15g、茯苓15g、杜仲15g、炙甘草6g，木瓜10g
清热利湿、泄浊通络、活血止痛、健脾益肾。一句话：把血里的"浊"（尿酸）通过小便排出去，把湿热的"根"清掉，再把脾肾这两个代谢水湿的"发动机"护住。
高尿酸血症（尤其是420μmol/L以上、不想长期吃西药或西药不耐受者）
痛风间歇期（关节不红不肿但血尿酸高、怕复发）
慢性痛风性关节炎（关节僵硬、有痛风石倾向、舌偏暗苔腻）
辨证要点：舌苔黄腻或白腻、脉濡滑或弦滑、下肢困重、小便黄
这张方子是四妙丸打底 + 泄浊对药 + 活血 + 健脾补肾的四层结构：
君——土茯苓30g、萆薢15g：这一对是降尿酸的"黄金搭档"，土茯苓解毒除湿、通利关节，萆薢分清祛浊，专把血里湿浊往小便引，杨医生临床上降尿酸土茯苓起步就是30g，低于20g力度不够。
臣——黄柏12g、苍术12g、生薏苡仁30g、川牛膝15g：这就是四妙丸，清下焦湿热，牛膝还能引药下行到踝膝关节（痛风最爱扎的地方）。
佐——泽泻15g、车前子15g：增強利水泄浊，让尿酸从小便走；丹参18g、赤芍15g活血通络，尿酸高的人舌质大多偏暗，瘀是肯定的；炒白术15g、茯苓15g、杜仲15g是暗线，健脾+补肾，脾健则湿不生、肾强则浊能排。
使——炙甘草6g：调和诸药，护胃气。
💡 全方看下来你会发现：它没用一味"猛攻"的止痛药，而是一边排、一边清、一边补，所以更适合长期调，而不是急性红肿期单靠它扛。
急性发作红肿剧痛：加威灵仙15g、秦艽12g、忍冬藤30g，把清热通络力度拉上来，必要时先合桂枝芍药知母汤思路。
痛风石已形成：加金钱草30g、海金沙15g（包）、鸡内金15g，软坚消石。
膝踝肿明显：加防己12g、木瓜15g，祛湿舒筋。
血瘀重（舌紫、痛处固定刺痛）：加桃仁10g、红花6g、地龙10g。
脾虚便溏、吃凉就泻：去黄柏减到6g，加山药30g、芡实15g。
肾虚腰酸、夜尿多：加续断15g、桑寄生15g、益智仁10g。
纳差胃胀：加陈皮10g、砂仁6g（后下）。
尿少色黄、排尿不畅：加滑石15g（包）、瞿麦12g。
口苦、湿热偏重：加茵陈15g、栀子10g。
反复发作、怕冷属寒湿化热：减黄柏至6g，加桂枝10g、附子6g（先煎），寒热错杂这条路杨医生见过不少。
大便干、需兼顾通便泄浊：加大黄6g（后下）或虎杖15g。
血脂也高、代谢综合征：加荷叶15g、山楂15g、决明子15g，顺带调代谢。
⚠️ 几个杨医生要提醒的点：
这方子偏凉，脾胃虚寒的人（一吃凉就拉肚子、舌淡苔白）一定要调整，不能原方照搬。
服药期间多喝水、忌啤酒海鲜内脏、别熬夜，不然方子再好也顶不住你一顿撸串。
血尿酸降到360以下后再用健脾补肾方收尾，别一正常就停药，复发往往就在停的那一刻。
中医临床
