男性性功能障碍系男科临床常见病之一。历代医家多将其责之于肾，治疗也以补肾为主。近代有许多医家认为与肝有主要关系，主张从肝论治。笔者经过十多年的临床观察，发现男性性功能障碍与肾、肝、心、脾功能失调都有着密切的联系，但常见的还是以肝、肾病变为为主，故笔者主张男性性功能障碍从肝肾论治。谨作以下分析，供同道参考。

1 肝、肾组织结构与男性性功能的联系

肝主筋。男子阴茎乃宗筋之聚，其正常的功能亦赖于宗筋之柔韧，方能伸缩自如。足厥阴肝经循会阴，入毛中，抵小腹、环阴器。肝气郁滞，则筋脉失和；肝经湿热下注，则筋脉弛缓不收；肝经阴寒，则筋脉拘挛，均可导致男性性功能障碍。《灵枢・经筋》云：“足厥阴之筋，其病…… 阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。”《素问・痿论》云：“宗筋弛纵，发为筋痿。” 说明肝通过经络的联系密切地影响着男性的性功能。另外，男子阴茎为外肾，肾主生殖，司二阴，其生殖功能有赖于肾气盛衰而盛衰。

2 肝、肾生理对男性性功能的影响

肝主疏泄，起着协调男子排精的功能。肝主疏泄正常则气血调畅，足以保证男子排精的正常。同时，肝主疏泄能调节人体情志活动，而男性性功能正常与否与情志活动有着密切的关系，由于肝失疏泄、情志失调引起的男性性功能障碍在临床上屡见不鲜。

肝藏血，具有储藏血液和调节血量的功能。肝调节血量，对阴茎的作用更为突出。所谓 “肝受血而能用”，宗筋有赖于肝血的滋养，正如现代医学所指的由于静脉窦大量充血而产生勃起功能。如果肝血不足，血不能充盈于宗筋，则出现阳痿不举、勃起不坚等男性性功能障碍。

肾藏精、主生殖。肾为先天之本，肾阳蕴先天生命之原始动力，肾阴藏原始之精华。其阳温煦，蒸腾命门之火；其精秘固，赖气之蒸腾而蕴育。阳密则固，精旺则强。若命门火衰、阳气涣散，肾精不足、无以滋润则致男性性功能障碍。

3 男性性功能障碍从肝肾论治的辨治要点

胁肋胀满、少腹不舒等症多表现于肝经循行部位病变，所以应责之于肝。情志失调、抑郁、焦虑、恼怒等因素往往会导致男性性功能障碍，而情志的变化与肝的疏泄功能密切相关。腰膝酸软、神疲乏力、形寒肢冷或五心烦热、脉沉或细数，多为肾元亏虚，无力司主生殖功能所致。

3.1 肝气郁结

阳痿不起，性欲下降，精神抑郁，胸闷胁胀，舌暗，脉弦。治以疏肝解郁为主，方选柴胡疏肝饮加减。

药用：柴胡 6g，枳壳 10g，青皮 6g，香附 10g，郁金 10g，韭菜子 10g，橘核 10g，当归 10g，牛膝 10g。

3.2 肝经湿热

阴茎举而不坚，少腹坠胀，阴汗浸润，小便黄赤，溲后余沥不尽，舌质红、苔微黄而腻，脉弦滑有力。治以清利下焦湿热为主，龙胆泻肝汤化裁。

药用：龙胆草 3g，柴胡 10g，泽泻 9g，蛇床子 10g，黄柏 9g，虎杖 10g，茯苓 15g，薏苡仁 30g，韭菜子 10g，蒲公英 30g。

3.3 肝肾阴虚

阳事易举，欲念时起，临房即疲或早泄，腰膝酸软，心烦多汗，头昏耳鸣，舌红少苔，脉细弦。治以柔肝益肾，滋阴降火，知柏地黄汤加减。

药用：知母 10g，黄柏 10g，生地 10g，泽泻 10g，黄精 10g，山茱萸 10g，牡蛎 30g (先煎)，虎杖 10g，丹皮 10g，刺蒺藜 10g，黄连 3g (后下)。

3.4 肾阳虚衰

举阳无力，精神疲惫，形寒肢冷，腰膝冷痛，小便清长，大便稀溏，舌质淡胖，脉沉细。治以温补肾阳，右归丸加减。

药用：菟丝子 10g，覆盆子 10g，金樱子 10g，山茱萸 10g，五味子 6g，肉桂 6g，巴戟天 10g，韭菜子 30g，蛇床子 6g，阳起石 30g，枸杞子 10g。

4 讨论

肝肾同源，关系密切。肾藏精，肝藏血，精生髓，髓化血，所谓精血同源；肾主生殖，肝主宗筋，两者相辅相成；肝之疏泄与肾之封藏，两者相互制约，维系着正常的性功能。肝气郁滞，则筋脉失和；肝经湿热下注，则筋脉弛缓不收；肾虚火衰者，则阳痿不举；肝肾阴虚火旺，则梦遗早泄。治疗当以调理肝肾为要。柔肝以固护宗筋弛张自如，补肾以维护生殖繁衍之功。调肝不忘补肾，益肾也应固护柔肝。用药时可选入肝肾两经之品，如肉桂、淫羊藿、当归、地黄、枸杞子、白芍、牛膝、郁金、丹皮、黄柏等。在调护方面，肝喜条达，故应注意调情志，以防郁怒伤肝；同时应慎起居，节房事，以防耗气伤肾。