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陈某某,女,年二十四。
近年腰痛,时剧时缓,曾服药、针灸、按摩治疗,痛未稍减。经某医院B超检查示:左肾上极有多个强光点伴声影,最大者约0.5cm,诊为“左肾结石”。回家后,自购“肾石通”数盒,服后腰痛如故。
初诊: 切其脉,沉细稍数。询之,则曰:“左腰终日隐痛,劳则益剧,半卧休息,疼痛渐缓。昨与邻里口角,今日疼痛加重,且上窜胁腋。”又询得小便频涩不畅。舌红苔黄腻。此下焦湿热,而兼肾脏亏虚,湿热聚积,久而结石。急则治标,当清利湿热,理气排石。
处方:金钱草30g,萹蓄20g,石韦20g,鸡内金20g,海金沙15g,滑石30g,冬葵子15g,延胡索15g,乌药15g,橘核 15g,柴胡15g,白芍15g,青皮15g,海浮石15g,木通15g,车前子15g(包煎),威灵仙15g,甘草6g。水煎温服。
二诊:上方仅服3剂,诸症消除,为验药效,患者再次去某医院B超复查示:双肾未见异常。再服2剂,以防结石复发。“结石之生,乃肾虚之故,结石既除,当补肾强腰,方免复发。”。遂疏参芪地黄汤加味予服。
总结:《中藏经)云:“砂淋着,此由肾之虚……虚伤其气,邪热渐强。结聚而成砂。又如以水煮盐,火大水少,盐渐成石之类。盖肾着水也,咸归于肾,咸积于肾,水留于下,虚热日甚。煎结而生,又非一时之作也。”据此,则结石形成,内因于肾虚,外因于湿热,日久熬煎,聚结而成也。患者结石在先,近又口角,而致肝郁气滞,出现腰痛加重,上窜胁腋。故当清利湿热的同时,兼理气解郁,气畅水行,石可出也。遂用金钱草、鸡内金、海浮石、海金沙,清热利湿,软坚散结;萹蓄、石韦、滑石、木通、车前子,清热利湿,利尿通淋;冬葵子治五淋,性滑利窍,能促结石滑动;加入四逆散合橘核、天台乌药、延胡索,疏肝解郁,理气止痛;威灵仙走窜经络,促使结石移动。方药切合病机,故而三剂收功。