一、认识皮肤病--湿疹

皮肤是人体最大的器官，承担着屏障、代谢、免疫等核心功能。湿疹、银屑病、荨麻疹等慢性皮肤病在我国患病率超15%，其中湿疹约占皮肤科门诊量的30%。这类疾病虽不致命，却导致睡眠障碍、焦虑抑郁、社交回避等连锁反应。

中医将皮肤病归为“疮”“癣”“风”等范畴，其核心病机在于风湿热邪郁表，或血虚风燥失养。《黄帝内经》明示：“有诸形于内，必形于外”，强调皮肤病变是脏腑功能失调的外在表现。

西医视角将湿疹分为三期：

急性期：以血管扩张、组织液渗出为主，治疗依赖糖皮质激素、抗组胺药。

亚急性期：表皮增生伴炎症，采用钙调磷酸酶抑制剂。

慢性期：皮肤苔藓化，需长期使用保湿剂和免疫调节剂。

 

二、秘方

苦参为君，白鲜皮为臣，地肤子为佐，徐长卿为使。每味药单独使用亦能见效：

苦参（清热燥湿）《本草纲目》载：“苦参清热燥湿，杀虫利尿”。其含苦参碱可抑制组胺释放，降低IgE抗体水平。单用验方：苦参30g煎水冷敷，急性湿疹渗液3日减少近半。

白鲜皮（祛风止痒）《药性论》称其“治一切热毒风，恶风遍身流涎”。白鲜碱能阻断神经肽P物质传导，快速缓解瘙痒。单用验方：白鲜皮粉麻油调敷，慢性湿疹瘙痒减轻近半。

地肤子（利湿透邪）《本草原始》谓：“去皮肤中热气，散恶疮”。其皂苷成分增强角质细胞水通道蛋白表达，修复皮肤屏障。单用验方：地肤子50g煮水沐浴，儿童湿疹皮损面积缩小。

徐长卿（解毒通络）《生草药性备要》记：“浸酒除风，敷疮止痒”。丹皮酚成分抑制TNF-α炎症通路，阻断瘙痒-搔抓循环。单用验方：徐长卿浓液外洗，顽固性瘙痒可缓解。

四药配伍源出《外科正宗》消风散化裁：“风疹湿疹，皆因风湿热邪搏于肌肤”。

 

三、方解

君药苦参（15g），清热燥湿，直击病源。如开闸泄洪，涤荡肌肤湿热。《药品化义》谓：“苦参凉血解毒，湿热浸淫非此不除”。现代药理证实其抑制肥大细胞脱颗粒，降低IL-31致痒因子水平。

臣药白鲜皮（12g），祛风止痒，截断传变。与苦参构成“清-透”黄金组合，破解瘙痒-搔抓恶性循环。其所含梣酮可激活μ-阿片受体，产生中枢性止痒效应。

佐药地肤子（10g），利湿不伤阴，润肤不留邪。在苦寒药中佐入甘润之品，防燥药劫伤阴血。其多糖成分促进丝聚蛋白合成，修复皮肤物理屏障。

使药徐长卿（9g），通络达表，引药归经。《本草求原》称其“行气活血，上达巅顶，下通肢节”。徐长卿中的丹皮酚可穿透角质层，在真皮层维持24小时有效浓度。

四药相合，暗合“清、透、润、通”四法，使湿热得清，风邪得散，血燥得润，瘙痒自止。

药理协同机制：苦参碱+白鲜碱可抑制瘙痒介质释放强度提升3倍;地肤子多糖+徐长卿丹皮酚促进屏障修复速度加快50%;全方使用2周后丝聚蛋白表达量显著升高，皮肤水分流失减少。

 

四、典型医案

李某，女，22岁，学生。初诊：主诉：双肘窝、腘窝反复糜烂渗出4年，加重1个月。

病史：长期使用卤米松，地奈德等激素药膏，近1一个月激素效果近乎无。现症：夜间瘙痒评分9/10，渗液浸透衣被。查体：皮损苔藓化伴抓痕血痂，舌红苔黄腻，脉滑数。西医诊断：慢性湿疹急性发作；中医辨证：湿热浸淫兼血瘀。

第一阶段（未用核心药组）：处方：萆薢渗湿汤加减（萆薢15g，薏苡仁30g，黄柏10g、茯苓20g、牡丹皮20g、泽泻15g、滑石12g、通草15g、土茯苓15g、归头20g、黄连6g、栀子15g、川芎15g）

疗程：连服14剂结果：渗液减少30%，夜间瘙痒改善不明显。

第二阶段（加入核心药组）：处方调整：原方去栀子加苦参30g，白鲜皮15g，地肤子20g，徐长卿12g。思路转变：首诊方虽清热燥湿利湿但疏风力弱，止痒不足。

疗效：服药3剂瘙痒评分降至4/10，7剂渗液停止。

三诊：巩固治疗1个月，皮损软化，色素沉着减淡。随访3个月未复发，患者感叹：“原来中医效果也不错啊。”

关键调整：苦参清湿热根源，白鲜皮截瘙痒链条，地肤子修复屏障，徐长卿透达络脉。本案揭示：单纯利湿不疏风，修复不止痒，难破湿疹僵局。核心药组通过多靶点协同，解构复杂病机。

 

五、思考

整体调节，病证结合，西医治疗聚焦局部皮损，脏器整体观。中医还可从三焦病变论治：

上焦：加荆芥、防风宣肺透邪

中焦：加白术、山药健脾化湿

下焦：加黄柏、牛膝导湿热下行

分期施治，标本兼顾：

急性期（<2周）：重用苦参、地肤子外洗清热敛疮

慢性期（>2月）：白鲜皮配当归养血润燥

缓解期：徐长卿合玉屏风散固卫御风

对比西药治疗：中药治疗：安全经济，适用广泛，无明显器官损伤，且可长期调理。

国医大师禤国维常言：“治皮如治水，疏其壅塞则流浊自清”。苦参、白鲜皮、地肤子、徐长卿这四味药组成的核心药组，如同四位各司其职的治水能臣——苦参是开闸泄洪的先锋，白鲜皮是疏通河道的巧匠，地肤子是加固堤坝的力士，徐长卿是巡防巩固的卫士。

 

【郑重申明】

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。本文部分处方以及学术思想来源于国医大师颜德馨。