肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠病，表现为反复发作的腹痛，与排便相关或伴有排便习惯改变。典型的排便习惯异常可表现为便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替，同时可有腹胀/腹部膨胀的症状。我国普通人群IBS总体患病率为1.4％~11.5%，以30~59岁人群多发，女性患病率略高于男性。目前认为各种因素引起的“脑-肠轴”失调导致相应病理生理机制的改变可能是产生IBS症状的关键，其他因素包括胃肠道动力改变、肠黏膜通透性增加、免疫激活及肠道微生态改变等。

 

西  医  诊  断

临床表现：IBS的典型症状根据其分型的不同，主要包括腹痛、腹泻、便秘等。可合并烧心、上腹痛、早饱、恶心、餐后饱胀等上消化道症状，也可伴有疲倦、头痛、胸闷、潮热、心悸、背痛、尿频、尿急、性欲减低等胃肠外症状。部分患者伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理异常。临床检查多无明显阳性体征。

诊断标准：IBS西医诊断标准（罗马Ⅳ标准）：反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1日，伴有以下至少2项：1）与排便相关；2）伴有排便频率的改变；3）伴有粪便性状（外观）改变。相关症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准。

《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》将IBS定义为：以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和（或）粪便性状改变，通过临床常规检查，尚无法发现能解释这些症状的器质性疾病。其在概念中保留了腹胀、腹部不适症状，可供临床参考。

根据患者粪便性状的不同，使用Bristol粪便性状量表将IBS分为四种亚型，分别是IBS腹泻型（IBS-D）、IBS便秘型（IBS-C）、IBS混合型（IBS-M）、IBS不定型（IBS-U）。

IBS中医病名根据当前主要症状的不同，可参考“腹痛”“泄泻”“便秘”等疾病的治疗。其中以腹痛、腹部不适为主症者，属于中医学“腹痛”范畴；以大便粪质清稀为主症者，属于中医学“泄泻”范畴；以排便困难、粪便干结为主症者，属于中医学“便秘”范畴。

 

 

中  医  病  因  病  机

IBS的致病因素有饮食所伤、情志失调、感受外邪以及先天禀赋不足、脏腑虚弱等。饮食不节、饥饱失常，或进食寒凉、炙煿食物，或饮食不洁，可损伤脾胃，导致气机失调；忧思恼怒，肝气失疏或肝火犯胃，使气机升降失司；感受风、寒、湿、热之邪，外邪侵袭或引动内邪，脾胃运化失常；先天禀赋不足，脾胃虚弱，脏腑失养。上述因素均可导致脾胃气机不利，表现为“不通则痛”或“不荣则痛”，或兼腹泻，或兼便秘等IBS症状。

IBS的病位在肠，其发病主要与肝、脾（胃）、肾等脏腑密切相关，与心、肺亦有一定关系。

肝失疏泄、脾胃失和是IBS基本病机。肝气郁滞不通，疏泄不及，则脾胃升降之气壅阻中焦，阻塞不畅，发为腹痛。肝郁脾虚是IBS-D的主要病机，肝失条达，脾虚失运，水湿并走肠道而发泄泻；或病久及肾，导致脾肾两虚、虚实夹杂，使疾病迁延难愈。IBS-C病机为肝失疏泄，肠道传导失司；肝气失疏，气机郁滞，大肠传导受阻则致大便排出不畅；或肠道实热，热盛阴伤，肠失濡润，通降失司；或年老体弱，久病及肾，或兼肺气不足，推动无力，导致便秘。IBS-M常表现为寒热错杂，寒偏盛时易腹泻，热偏盛时多便秘。

※  辨  证  论  治  ※

IBS的治疗应当遵循辨证论治的原则，根据IBS-D、IBS-C、IBS-M及IBS-U患者的不同临床表现，进行个体化治疗。治疗目标是消除患者的顾虑，缓解症状，减少发作频率，减轻发作程度，提高患者的生存质量。

 

IBS腹泻型（IBS-D）

1.肝郁脾虚证

主症：1）腹痛即泻，泻后痛减；2）发作与情绪变化有关。次症：1）胸胁胀闷；2）嗳气食少；3）身倦乏力。舌脉：舌淡胖或有齿痕，苔薄白；脉弦。

治法：抑肝扶脾。

主方：痛泻要方加减。药物组成：麸炒白术9~12g、白芍12~15g、防风6~9g、陈皮6~9g等。

加减：若肝郁气滞，胸胁脘腹痛甚者，加北柴胡6~9g、延胡索6~9g、香附6~9g疏肝理气；脾虚明显，神疲食少者，加黄芪15~30g、党参12~15g、茯苓12~15g健脾益气；久泻不止者，加乌梅6~12g、五倍子3~6g、诃子6~9g涩肠止泻。

中成药：痛泻宁颗粒，每次1袋（5g/袋）口服，每日3次。气滞胃痛颗粒，每次1袋（5g/袋）口服，每日3次；气滞胃痛片，每次6片（0.25g/片）口服，每日3次。

2.脾虚湿盛证　

主症：1）餐后大便溏泻；2）腹痛肠鸣。次症：1）劳累或受凉后发作或加重；2）神疲倦怠；3）纳差。舌脉：舌淡边有齿痕，苔白腻；脉虚弱。

治法：健脾化湿。

主方：参苓白术散加减。药物组成：党参12~15g、麸炒白术9~12g、茯苓12~15g、莲子肉6~9g、薏苡仁12~15g、砂仁3~6g（后下）、桔梗3~6g、白扁豆12~15g、山药15~30g、炙甘草6~9g等。

加减：若腹中冷痛，手足不温者，加吴茱萸3~6g、肉桂3~5g以温中散寒止泻；若湿邪偏重，肠鸣腹满、小便不利者，加泽泻3~6g、猪苓6~12g等淡渗利湿；若脾气虚衰，少气懒言、神疲乏力者，加黄芪15~30g等健脾益气。

中成药：人参健脾片，每次4片（0.25g/片）口服，每日2次；人参健脾丸，每次2丸（6g/丸）口服，每日2次。参苓白术颗粒，每次1袋（6g/袋）口服，每日3次。

3.脾肾阳虚证　

主症：1）黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻；2）腹部冷痛，得温痛减。次症：1）腰膝酸软；2）大便或有不消化食物；3）形寒肢冷。舌脉：舌淡胖，苔白滑；脉沉弱。

治法：温补脾肾。

主方：附子理中丸合四神丸加减。药物组成：炮附片6~9g（先煎）、党参12~15g、麸炒白术9~12g、干姜6~9g、五味子3~6g、补骨脂6~9g、肉豆蔻6~9g、吴茱萸3g、炙甘草6~9g等。

加减：若肾阳虚衰明显者，加淫羊藿9~15g、肉桂3~5g温肾助阳；内寒腹痛者，加花椒3~6g、小茴香3~6g散寒止痛；若中气下陷，久泻不止、甚至滑脱者，加黄芪15~30g以益气升清或合用补中益气汤。

中成药：四神丸，每次1袋（9g/袋）口服，每日3次。固本益肠片，每次8片（0.32g/片）口服，每日3次。

4.大肠湿热证　

主症：1）腹痛即泻，泻下急迫或泻而不爽；2）大便气味臭秽，肛门灼热。次症：1）脘腹不舒；2）烦热口渴或渴不欲饮；3）口干口黏。舌脉：舌红，苔黄腻；脉濡数或滑数。

治法：清热利湿。

主方：葛根芩连汤加减。药物组成：葛根12~15g、黄芩6~9g、黄连3g、炙甘草6~9g等。

加减：若伴口苦者加龙胆3~6g、栀子6~9g以清肝泻火；口干口渴者加用天花粉12~15g、麦冬9~12g、乌梅6~12g养阴生津；若夹食滞，脘腹胀满者，加炒山楂12~15g、炒神曲12~15g、炒麦芽12~15g消食导滞。

中成药：葛根芩连丸，每次1袋（3g/袋）口服，每日3次。香连片，每次5片（0.3g/片）口服，每日3次。枫蓼肠胃康颗粒，每次1袋（8g/袋）口服，每日3次。

 

IBS便秘型（IBS-C）

1.肝郁气滞证　

主症：1）大便干结，或不甚干结，欲便而不得出；2）胸胁痞满胀痛。次症：1）肠鸣矢气；2）嗳气频作；3）情绪不畅时症状明显。舌脉：舌质淡，苔薄白；脉弦。

治法：疏肝理气，行气导滞。

主方：六磨汤加减。药物组成：沉香3g（后下）、木香6g、槟榔9g、乌药6~9g、枳实6~9g、生大黄6~9g（后下）等。

加减：若腹痛胀甚者，加北柴胡6~9g、厚朴6~9g疏肝理气；气郁化火，舌红苔黄者，加栀子6~9g、郁金6~9g、牡丹皮6~12g清肝泻火；若精神抑郁、情绪不宁者，加合欢皮6~12g、北柴胡6~9g、白芍12~15g疏肝解郁。

中成药：四磨汤口服液，每次2支（10ml/支）口服，每日3次。

2.大肠燥热证　

主症：1）大便干结，数日一行；2）腹胀腹痛，按之明显。次症：1）口干口臭；2）面红心烦；3）小便短赤。舌脉：舌质红，苔黄少津；脉滑数。

治法：清肠泄热，润肠通便。

主方：麻子仁丸加减。药物组成：火麻仁12~15g、白芍12~15g、枳实6~9g、生大黄6~9g（后下）、厚朴6~9g、苦杏仁6~9g、白蜜适量。

加减：若伴大便干结坚硬者，加芒硝6~10g软坚通便；津伤明显，口干舌燥者，加北沙参6~9g、麦冬9~12g、生地黄12~15g以滋阴生津；若兼郁怒伤肝，心烦失眠者，加牡丹皮6~12g、瓜蒌12~15g、决明子12~15g以清肝通便。

中成药：麻仁润肠丸，每次1丸（6g/丸）口服，每日2次。六味能消胶囊，每次2粒（0.45g/粒）口服，每日3次；六味能消丸，每次3～4丸（0.3g/丸）口服，每日2次。清肠通便胶囊，每次2~4粒（0.3g/粒）口服，每日2~3次。

3.阴虚肠燥证　

主症：1）大便硬结难下，如羊屎状；2）少腹疼痛或按之胀痛。次症：1）口干；2）形体消瘦；3）潮热盗汗。舌脉：舌红少苔；脉细数。

治法：滋阴泻热，润肠通便。

主方：增液汤加减。药物组成：麦冬9~12g、生地黄12~15g、玄参12~15g等。

加减：若伴口干面红、心烦盗汗者，加知母6~12g、天冬6~12g以养阴清热；胃阴不足，口渴纳减者，加石斛6~12g、玉竹6~12g滋养胃阴；便秘干结如羊屎状，加火麻仁12~15g、瓜蒌仁12~15g增强润肠之力。

中成药：滋阴润肠口服液，每次1~2支（10ml/支）口服，每日2次。

4.脾肾阳虚证　

主症：1）大便干或不干，排出困难；2）腹中冷痛，得热则减。次症：1）小便清长或不利；2）四肢不温；3）面色㿠白。舌脉：舌淡苔白；脉沉迟。

治法：温肾润肠通便。

主方：济川煎加减。药物：当归9~12g、牛膝6~9g、肉苁蓉6~9g、泽泻3~6g、升麻3~6g、枳壳6~9g等。

加减：若伴神疲纳差者，加黄芪15~30g、党参12~15g补脾益气；腹中冷痛、排出不畅者，加肉桂3~5g、白芍9~12g温中散寒，缓急止痛。

中成药：芪蓉润肠口服液，每次1支（20ml/支）口服，每日3次。

5.肺脾气虚证　

主症：1）大便干或不干，虽有便意，但排便困难；2）用力努挣则汗出短气。次症：1）面白神疲；2）肢倦懒言；3）便后乏力。舌脉：舌淡苔白；脉弱。

治法：补气润肠通便。

主方：黄芪汤加减。药物：黄芪15~30g、陈皮6~9g、火麻仁12~15g、白蜜适量。

加减：若气虚明显者，可加党参12~15g、麸炒白术9~12g补中益气；排便困难、腹部坠胀者，加升麻3~6g、北柴胡6~9g、党参12~15g升提阳气；脘闷纳少者，加炒麦芽12~15g、炒山楂12~15g、枳壳6~9g和胃消导。

中成药：补中益气颗粒，每次1袋（3g/袋）口服，每日2或3次。

 

IBS混合型（IBS-M）

寒热错杂证

主症：1）腹痛伴排便，腹泻便秘交作；2）便前腹痛，便后减轻；3）腹胀或肠鸣。次症：1）口苦或口臭；2）肛门下坠；3）排便不爽。舌脉：舌暗红，苔白腻；脉弦细或弦滑。以上各分类证型具备主症2项，加次症2项，参考舌脉即可诊断证型。

治法：平调寒热，益气温中。

主方：乌梅丸加减。药物组成：乌梅6~12g、细辛3g、干姜6~9g、黄连3g、当归9~12g、炮附片6~9g（先煎）、花椒3~6g、桂枝6~9g、党参15~18g、黄柏6~9g等。

加减：若伴口苦者，加龙胆3~6g、栀子6~9g清肝利胆；便溏者，加白扁豆12~15g、苍术6~9g健脾燥湿；伴排便困难、腹胀者，加木香3~6g、枳实6~9g行气导滞。

中成药：乌梅丸，每次2丸（3g/丸）口服，每日2或3次。

 

 

摘自：卞立群,黄绍刚,魏玮,等.肠易激综合征中医诊疗专家共识（2024）[J].中医杂志,2024,65(18)：1948-1956.DOI：10.13288/j.11-2166/r.2024.18.017.