五仁丸（《世医得效方》）

组成：桃仁15g，杏仁15g，柏子仁9g，松子仁5g，郁李仁5g，陈皮15g。

功用：润肠通便。

主治：津枯便秘。大便干燥，坚涩难出，以及年老或产后血虚便秘。

配伍思路：润肠，行气血。

方解：杏仁滋肠燥、降肺气，肺与大肠相表里，降肺气，利大肠传导之职；柏子仁性多润滑，润肺治燥，治虚秘；郁李仁质润沉降，润滑肠道，专治胃肠燥热，大便秘结；松子仁润五脏，治虚秘；桃仁润燥滑肠，活血；陈皮理气行滞，使气行则大肠得以运化。

证治方解：

来源：《方剂实用宝典》

方歌：五仁柏仁杏仁桃，松仁陈皮郁李饶。烧蜜为丸米饮下，润肠通便此方效。

名家医案

脾胃虚弱，气血不足型便秘（《张子琳医疗经验选辑》）

石某，男，63岁，农民，平定县人。

1975年3月26日初诊：多年来，大便干燥秘结，3日一行，形如驼粪，食欲不振，日进四五两粮。精神衰退，懒于言语，小便黄，苔薄白，脉沉无力。此为年老，脾胃虚弱，气血不足，纳差运艰，而致便秘。治宜补气养血，润肠通便。

处方：党参10g，怀山药12g，当归12g，白芍10g，火麻仁15g，桃仁10g，杏仁10g，郁李仁12g，厚朴10g，枳实6g，陈皮6g，神曲6g，谷芽10g，水煎服。

4月15日二诊：服上方后，食欲增加，精神奋发，大便已不干燥。苔白，脉沉有力。效不更方，原方剂量稍事增损，继服2剂后，诸症遂安。于是嘱其多食蔬菜，调理饮食。若偶遇便秘时，可服五仁丸调理。

评析：

张老所治石姓患者便秘，证属脾胃虚弱，气血不足。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，则气血生化乏源。气虚则见纳差，精神衰退，懒言；血虚则大肠失于濡润，便结如驼粪。故治当补气养血，润肠通便。

方中用党参、山药健脾益气；当归、白芍养血；枳实、厚朴、陈皮以理气和胃；火麻仁、郁李仁、桃仁、杏仁，含五仁丸之意以润肠通便。全方并无泻下之药，却收良效。从本案治疗中，可窥治疗虚性便秘之常法。 

本文部分内容选自《方剂配伍分析》（中国中医药出版社出版，梁启军主编），《方剂实用宝典》（中国中医药出版社出版，孙明瑜等主编），《内科疾病名家验案评析（续集）》（中国中医药出版社出版，田元祥等主编）。