黄元御学说的核心即为“中气学说”，其认为，人之所病，悉因于中气的衰败。治疗上强调“法当治中以培升降之用，燥土而拨转运之机。所谓发千钧之弩者，由一寸之机转，转万斛之舟者，由一寻之木也”，即调畅脾胃中枢阴阳升降，中气得运，枢轴转动，脾胃升降复职而复其升降轮转秩序，而火炎金逆、水寒木陷、气滞血瘀、神飞精遗诸般病变亦因之焕然冰释。谭新华教授根据慢性前列腺炎病因病机特点，认为其深合“中气学说”思维，采用升阳除湿法治疗慢性前列腺炎，疗效可靠。

 

1黄元御思想概要：

黄元御《四圣心源》中有：“阴阳肇基，爰有祖气。祖气者，人身之太极也……祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气，中者，土也。土分戊己，中气左旋，则为己土，中气右转，则为戊土，戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。肝属木而心属火，肺属金而肾属水，是人之五行也”。

这里阐述了肝、心、肺、肾人之四象的生成，加之脾胃，人之阴阳两仪即形成了人之五行，体现了“脾居中土，浇灌四旁”的重要性。从生理状态上来讲，黄元御认为“脾为己土，以太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降，升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。胃主受盛，脾主消磨，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热”。

阐述了脾胃中枢转运正常带动肝、心、肺、肾运转正常，并详细阐述了肝、心、肺、肾升降运动方向。肝、肾随脾升而升，使肾水上济制约心火；心、肺随胃降而降，使心火下移暖肾水，能很好解释慢性前列腺炎患者易上火或流鼻血或口腔溃疡，同时又怕冷或夜尿频多之类上热下寒的现象。

 

在发病机制上，其认为，人之所病，悉因于中气的衰败。“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病……”。阐述了由于脾胃升降失调导致的精、神、血、气病，可见因脾胃升降失调所致疾病之广。脾属阴，主湿，喜燥，主升清；胃属阳，主燥，喜湿，主降浊，脾胃的升降失调多由湿邪所致，故而提出了“十人之中，湿居八九而不止也……人之衰老病死，莫不由此”。

并据此提出了治疗大法“医家之药，首在中气……泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣”。即提出了升阳除湿治疗大法。通过以上对黄元御基本医学理论的分析，可以看出他的理论思维模型，正如民国名医彭子益先生所谓“圆运动”：中气脾胃的升降构成了圆运动的中心(即枢)，肝、心、肺、肾四维的升降浮沉构成了圆运动的边缘(即轮)，圆心即脾胃的升降化生并带动了圆边即肝、心、肺、肾四维的升降浮沉，圆心的健运与否，直接决定并影响着圆边运行的正常与否。

由此可见，不管脏腑的生成、五脏功能的生理状态、发病的机制、疾病的产生还是治疗大法，都突出了脾胃升降正常的中心位置。

 

 

2谭新华教授运用“中气学说”思维治疗慢性前列腺炎的基本思想：

前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病。临床上可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎，急性期以发热、尿频、尿急、尿痛、会阴部痛为临床特点；慢性期则以会阴、腰骶、睾丸胀痛不适，尿道少量米泔样分泌物、尿频、尿意不尽为临床特点。慢性前列腺炎发病缓慢，常无明显的急性感染过程，但病情顽固、反复发作、缠绵难愈。本病属中医学白浊、白淫、热淋范畴。其病因诸多，《素问·痿论》曰：“思虑过度，所愿不得，意淫于外，入房太过，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”《医宗必读》云：“心动于欲，肾伤于色，或强忍房事，或多服淫秽方，败精流溢，乃为白浊。”《医学心悟·赤白浊》谓：“浊之因有二种，一由肾虚，败精流注；一由湿热渗入膀胱。”谭新华教授指出前列腺炎多因素体禀赋不充，或房劳过度，或久病，致肾精亏损，肾虚，精离其位，阴精变成腐浊，败精流注，精气不固，遂成精浊，此为本虚。另外，感湿热，或不洁性交，或嗜食肥甘厚味，酿生湿热，下注于下焦精室，此为标实。病程日久，气血凝滞，血流不畅，不通则痛，而少腹、会阴、睾丸胀痛。

总之，以脾肾亏虚为本，湿热瘀结为标，标本相夹为患，互为影响，使病情错综复杂。其临床治疗非常矛盾，针对其病机脾肾亏虚为本，湿热瘀结为标，应给予健脾补肾、清热利湿之法治疗，但其法多使病情忽好忽坏，其原因是存在补肾的同时又加重湿热，祛湿热又加重肾虚这样一个矛盾。临床上这类患者多到处求医，经历过一个漫长的治疗过程，每多用抗生素治疗，抗生素按照中药的四气五味来分，多为苦寒之药，久用必定会戕害脾胃，导致脾失健运，水湿代谢失常而滞留体内，郁久而发热，加重湿热。故常有患者经抗生素治疗后，病症消失，经一段时间后，病情又复发，脾虚失运，水液慢慢在体内滞留，经过一段时间后化热，故病情又复发，没有从根本上得到治疗。而多数中医师，见炎症多予祛邪清利湿热重剂，用药太过苦寒戕伐脾胃，热邪虽然暂时去除，湿邪仍存，阳气被阻，无需几日，又化为湿热，使病情更加复杂缠绵。

谭新华教授经过多年临床认为，像这类脾肾亏虚为本、湿热为标的患者，对于湿热的治疗，不应以泻热为主，而应是祛湿为主，五行之中，土能克水，“脾胃属土，胃喜湿恶燥，脾喜燥恶湿”，所以脾的功能失调是湿邪产生的根本，湿邪一驱，热邪将无所依附而自清，“皮之不存，毛将焉附”。而其湿热是由于阳的不升导致的，脾胃中枢的失运，脾阳不左升则肾肝不升致肾水下沉、肝木下陷而以下寒阳虚证为表现；胃土不右降，心火肺金不随降而逆上，心火上炎而以上热阴虚证为表现，故运用“中气学说”思维治疗每获良效，诚如黄元御所主张：对于脾不左升所致的肾水下沉、肝木下陷而以下寒阳虚证为表现者，宜升肝脾以助生长，不止徒温肾气。

 

 

3谭新华教授运用“中气学说”思维治疗慢性前列腺炎举隅：

 

案1：

蔡某，男，29岁。2012-10-15诊。主诉慢性前列腺炎病史1年。10天前因喝酒后即出现尿频、尿急，会阴部牵扯痛，求治于南华附一，查前列腺液常规：白细胞(+++)、卵磷脂小体（+）。予抗生素治疗1周，静脉滴注后觉会阴部疼痛减轻，翌日会阴部疼痛如故，病情如此反反复复1周，现尿频、尿急，会阴部牵扯痛，稍有尿不净感，夜尿每晚3~4次，食后腹胀，有时冒虚汗，素体怕冷，易上火，大便稀，每天1~2次。舌淡、尖有瘀点，苔薄白、根部黄腻，边有齿痕，脉沉弦弱。诊断为慢性前列腺炎，辨证为脾肾阳虚兼下焦湿热证。

处方：党参、黄芪各30g，泽泻15g，茯苓、白术、羌活、独活、柴胡、白芍各12g，情既乌药各10g，法半夏、陈皮各9g，小茴香、甘草各5g，黄连6g。7剂，水煎服。

10月22日二诊：服上药2剂后尿频、尿急，会阴部牵扯痛尽除，后因饮酒又出现会阴部牵扯痛。继续吃完药，尿频、尿急消失，会阴部仍牵扯痛，夜尿每晚3~4次，食后腹胀好转，大便好转。舌淡，苔薄白、根部无黄腻哮臂痕，脉沉弦弱，较前有力。守方如前进7剂，煎服。

10月30日三诊：服药后，会阴部牵扯痛发作频率较前减少，每次发作时间减短，夜尿每晚2次，腹胀不明显，大便正常。舌淡，苔薄白、根部无黄腻，边有齿痕，脉沉弦弱，较前有力。予前方加龟板9g，附子、砂仁各6g，7剂，煎服。

11月8日四诊：今查前列腺液常规：白细胞：0~3/HP、卵磷脂小体(+)。会阴部偶有牵扯痛，夜尿每晚2次，无其他不适。予10月30日处方7剂善后，煎服。后来电话告知已痊愈。

按：患者慢性前列腺炎病史，因饮食不慎而复发，辨证为脾肾阳虚兼下焦湿热。初诊时虽有肾阳不足，但未予温补肾阳之药，取黄元御“宜升肝脾以助生长，不止徒温肾气”，故方中用党参、黄芪、白术燥土升脾；茯苓、甘草培土渗湿；黄连、白芍清心降火，法半夏降胃，使心火下移温暖肾水；防风为风药，取“风能胜湿”之意；柴胡、羌活、独活除湿升阳，乌药、小茴香暖肝；泽泻泻热除浊；陈皮理气，使诸药不滞。全方尽显黄元御“中气学说”思维。肝脾得升，而湿热除，心肺得降，而肾水得温，下焦虚寒得除，故会阴部疼痛止、

案2:

冯某，男，25岁。2011-10-13诊。主诉慢性前腺炎病史1年。现腰骶痛，夜尿频，尿急，尿不净，梦遗，伴头晕乏力，有时冒虚汗，时有干呕，有结肠炎病史，常出现便秘。脉弦缓，舌淡红、苔薄白。外院（9月30日)查前列腺液常规：白细胞：2~4，卵磷脂小体(LP)：（+），腰片示：L5/S1椎间盘膨出。

诊断：①慢性前列腺炎；②腰突。辨证属膀胱湿热证。

处方：党参、茯苓、法半夏、陈皮、藿香、山茱萸、乌药各10g，金樱子30g，芡实、杜仲各20g，桑寄生、熟地黄、黄芪各15g，小茴香、甘草各5g。7剂，煎服。

10月28日二诊：服中药后感觉好，不想吐了，梦遗亦止，但药停后前症又出现，且易兴阳，耻骨区发胀，有时腰胀。脉稍弦，舌苔薄黄。处方：柴胡、白芍、枳壳、藿香、法半夏、陈皮、茯苓、知母、黄柏、玄参、郁金各10g，杜仲、桑寄生各15g，甘草5g。10剂，煎服。后随访，症状全消失。
 

 

 

摘自《新中医》2013年第9期第181-183页