段老认为，盆腔炎性疾病后遗症的核心病机为湿邪盘踞盆腔，常兼夹寒、湿、热、瘀等邪，胶结缠绵，反复难愈。故治疗以除湿为大法，并在此基础上灵活予以健脾、温经、清热、活血等法以提高疗效。

健脾除湿，杜生湿之源

 

 

虽盆腔处下焦，脾胃属中焦，但湿邪不除根源在脾失健运。脾喜燥恶湿，若脾气健旺，则能运化水湿，湿除而病愈，因此，段老提出以除湿为治疗大法，并拟定除湿汤。药物组成：藿香15g，佩兰15g，菖蒲10g，厚朴15g，炒白术15g，炒苍术15g，生薏苡仁30g，党参30g，茯苓15g，车前子10g，甘草5g。其中藿香、佩兰芳香化湿，菖蒲豁痰除湿，炒白术、炒苍术健脾除湿，生薏苡仁、车前子清热除湿，并且防湿邪化热。四君子汤补气健脾，助脾运湿，全方共奏除湿、健脾、益气之功。因此，立药味平和的除湿汤作为治疗此病的基本方。

 

温经除湿，散寒湿之困

 

 

寒湿之邪多与患者喜生冷、贪寒凉的不良生活习惯相关，故段老指出治疗此证需重温化，多用温经汤合少腹逐瘀汤加减。药物组成：桂枝10g，小茴香10g，吴茱萸6g，干姜10g，醋延胡索15g，乳香10g，没药10g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，法半夏10g，丹皮10g，生蒲黄10g。本方用温经汤去阿胶而用大队性温之品，桂枝、吴茱萸、小茴香、干姜温经散寒，法半夏化痰开结，取诸辛温药为“离照当空，阴霾自散”之意，温经而湿自除；乳香、没药、醋延胡索活血止痛，当归、生蒲黄、川芎活血化瘀止痛，稍佐丹皮、赤芍二味辛凉之品，凉血化瘀，并使全方不至过于辛燥。段老强调乳香、没药二药口感极差、难咽，故初服中药的患者应酌情少用。

 

 清热除湿，解湿热之结

 

 

湿热之邪内阻盆腔，如油入面，难解难分，故清热、祛湿两法并用方能奏效。段老善以古方化裁治疗，用当归贝母苦参丸、薏苡附子败酱散、四妙散为基础方加减。药物组成：当归15g，浙贝母15g，苦参10g，生薏苡仁30g，败酱草15g，红藤15g，连翘10g，黄柏15g，炒苍术15g，川牛膝15g，蒲公英30g，地丁30g，茵陈30g。当归贝母苦参丸与薏苡附子败酱散二方均出自《金匮要略》，当归贝母苦参丸原方主治“妊娠小便难”，薏苡附子败酱散原方主治“肠内有痈脓”之肠痈病。段老认为，当归贝母苦参丸中当归活血、贝母清热散结、苦参清热燥湿，薏苡附子败酱散中生薏苡仁清热利湿，败酱草清热解毒，段老不用辛热之附子，同时配伍四妙散中清利下焦湿热，并用连翘清热散结，蒲公英、地丁清热解毒，茵陈清热利湿。全方体现了清热利湿解毒的功效，还体现了段老经、时合方的用方特点。

 

活血除湿，祛湿瘀之邪

 

 

湿邪与瘀血搏结于盆腔成湿瘀互结之邪，段老指出，此时当以利湿活血为法，常用当归芍药散为主方加减。药物组成：当归15g，赤芍15g，川芎15g，土茯苓30g，炒白术30g，泽泻15g，泽兰15g，益母草15g，皂角刺10g，路路通10g，三棱10g，莪术10g。当归芍药散出自《金匮要略》，在妇人病三篇出现过2次，治疗妊娠腹痛与腹中诸疾痛。经为血，血不利则为水，水血不利，则互结成邪。段老常用此方加减治疗血瘀湿阻的患者，原方中当归、芍药、川芎活血祛瘀。段老常以大剂量土茯苓易茯苓，与泽泻共同清利下焦之湿，并佐用泽兰、益母草活血利水，三棱、莪术行气活血，皂角刺、路路通舒经通络。

 

 

END

 

 

【本文选自《国医大师段亚亭临证精粹 》，人民卫生出版社，作者：段亚亭  肖战说。人卫中医编辑整理。