李某，男，时年43岁。

患者近3月来稍进油腻荤腥食品或情绪激动后，则出现腹痛，腹泻，便质稀挟少许粘液，无脓血便和里急后重感。纤维胃镜、纤维结肠镜和小肠镜检查无异常。曾服用加味保和丸和蒙脱石散等药物，服药期间可控制病情，但停药后症状依旧。

【首诊证候】

症见：腹泄之前，腹中胀痛，肠鸣，泄后腹痛消失，患者情绪不稳定，时或抑郁，时或急躁易怒，舌淡，苔薄白，脉左弦右缓。

【辨证论治】

中医诊断：泄泻病。

西医诊断：肠易激综合征。

辨证：肝旺脾虚证。

治则治法：疏肝补脾，祛湿止泻。

方药：痛泻要方加味。

处方：白芍20g、炒白术20g、陈皮10g、防风30g、莲子15g、木香10g，5剂，水煎温服，每日1剂。

【随诊过程】

二诊：

腹痛明显减轻，大便1-2次/天，质稍稀，舌淡，脉弦缓。病情好转，予白芍20g、炒白术20g、陈皮10g、防风30g、莲子15g、石榴皮10g， 再服5剂，痊愈。

按语：

本证多为肝脾不和，土虚木乘，脾失健运所致。其特点是泻必腹痛，痛则欲便，便则痛减，肠鸣脉弦，一派肝气横逆、乘克脾土的症状，脾土受害是明显的，但不一定是虚象。本方诸多文献多以白术补脾燥湿为君，但胡老师临证常以大剂量防风，因防风辛香升浮，入肝脾二经，一则香能入脾，舒脾升清，既升阳止泻，又助白术胜湿止泻；二则辛散入肝，能行气调肝，以复肝之疏泄，且散肝而无耗阴之弊。现代药理研究表明该药能抑制肠道蠕动。白术苦温，补脾燥湿；莲子补脾止泻；白芍柔肝，缓急止痛，同为臣药；陈皮辛苦温，理气燥湿；木香健脾、行气止痛为佐使。

此病之起因，每与精神情志关系密切，故患者发病前，往往具有精神情绪不稳定。

（本案编写：胡淼鑫）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：惠来县慈云中医院，指导专家：胡水勋 主任医师】