抑肝散最早见于明代薛己等《保婴撮要》，后载于王肯堂《证治准绳·幼科》。原文为幼儿疾患而设，但经临床观察，发现其不但惠予幼儿，且对某些成人疾患亦有治疗作用。今将医家应用抑肝散的经验叙述于后，供读者参考。

证候

《保婴撮要》云：“抑肝散，治肝经虚热发搐，或痰热切牙，或惊悸寒热，或木乘土而呕吐痰涎，腹胀少食，睡卧不安。”从文字所述可知，此方所治证候为“肝经虚热”或“木克土”。其症状有发热、发搐、切牙、惊悸、寒热往来、呕吐痰涎、腹胀、纳呆、睡眠不安等。依症状分析，显然是肝经虚热为主候，虚热不解则克伐脾胃，导致肝胃不和（包括肝脾不和）为兼证。这种肝经虚热，非一般之虚热，而是血虚内热，热而不解则克伐脾胃，故其治疗应从肝脾入手，当以抑肝为主，健脾为次，如此方能撤其虚热，肝胃（脾）安和。

方义

抑肝散的方药组成为：柴胡、甘草各五分，川芎八分，当归、白术（炒）、茯苓、钩藤各一钱。上水煎，子母同服。如蜜丸，又名抑青丸。

名曰抑肝散，治当“抑肝”为先，故以柴胡疏调肝气为君药，辅以当归、川芎养血活血为臣药，佐以白术、茯苓健脾渗湿，钩藤平肝熄风；使以甘草缓急和中为使药。全方7味，共奏疏肝熄风，健脾和胃之功。

日本汉方医家大塚敬节认为，此方乃四逆散变方之抑肝散，加陈皮、半夏……方中钩藤，乃解痉药，能平肝木，治手足拘挛；当归能润肝血；川芎能疏通肝血，与柴胡、甘草、钩藤配伍，能缓解肝气亢进；茯苓、白术，能消导胃中水饮；陈皮、半夏，能祛水饮。根据以上目标，应用于神经衰弱症、癔病、发于妇人更年期障碍之神经症；中风、夜啼、疲劳症；四肢痿弱症，妊娠期剧吐，小儿痫症等。（大塚敬节等《中医诊疗要览》）

应用

本方原意旨在治疗小儿神志性症状。大塚敬节认为，抑肝散在治疗肝经虚热之虚证，如小儿发生脑神经刺激症状时，有镇静作用，左胁腹拘挛为其目标。本方对于成人，尤其在更年期前后出现神经症状，全身呈虚状，脉腹均软弱，腹直肌紧张不能触知，但能触知自脐左至心下部有动悸，强盛如潮涌者，亦为适用目标。并对所谓“肝木之虚，痰火之盛”有以上腹证，心悸亢进、心慌、恐怖、头重、上冲、眩晕、肩痠、不眠、全身倦怠等兼有神经症状者，有时可奏奇效。方中钩藤乃镇痉药，能平肝木，治手足拘挛。当归能润肝血，与柴胡、甘草、钩藤配伍，能缓解肝气亢进。茯苓、白术能消导胃中水饮。陈皮、半夏能去痰饮（此二味为大塚氏所加）。

晚于大塚敬节的矢数道明，在其所著《汉方治疗百话摘编》中说，抑肝散所治以足厥阴肝经是动病最为常见，所以治疗当以抑木制肝为法，令其疏达而致和平。依据病情可以配制行气、宁神、化瘀之品，其疗效更为满意。

矢数道明认为，抑肝散最适宜儿童精神性疾患，这种疾患有3个特点：一是入睡打鼾，难以安定；二是奇特的洁癖症；三是风症善动、暴怒不止。并指出，凡没有真正有效睡眠者，就会变得易怒，情绪不安，甚至难以控制，所以抓住鼾声入睡这个主症，用抑肝散就可以取效。

综上所述，抑肝散应用部位当在肝脾，旁及胆胃，尤适宜于小儿精神性疾患。“入睡打鼾”为其重要临床指征，小儿多动症亦在应用范围，个别有洁癖症者亦可考虑使用。

验案

慢性肝炎

宋某，女，56岁。自1956年患慢性肝炎，肝区胀痛，肝功能不正常，肝大4～8厘米，17年来屡治未效，于1972年8月来诊。脉左关浮弦，舌苔白润，舌边不红绛，是肝阳虚衰之候，以致寒湿滞于肝脏，不能自行化解。前医予苦寒解毒之药，不仅泛而不当，不中病情，反而寒凉助长寒湿，故使肝大久久不愈。肝为血脏，有瘀血久积，以致肝大者居多，投以活血化瘀，则逐渐缓解而消。但此证脉不涩，舌边不红紫绛，胁无刺痛感，瘀血证不具，投祛瘀药亦无的放矢。既属肝阳虚，治宜用逍遥散加味，但嫌方中芍药微寒性阴，有碍阳虚，不如抑肝散以川芎易白芍，有化解肝郁之作用，因投予加味抑肝散。

处方：当归身9g，川芎片6g，双钩藤9g，北柴胡9g，白术片9g，茯苓9g，清半夏9g，橘红6g，炙甘草4.5g。水煎服。

患者服用药27剂后，症状好转，肝大见缩小，又按原方续服20剂，肝功能正常，肝脏亦不肿大。（摘自《岳美中医案集》）

本例所投予的抑肝散是大塚敬节所用之抑肝散（即抑肝散加陈皮、半夏）。岳美中在文中又云，“此方以后投予肝炎不愈，功能不正常，胁痛脘闷，肝稍肿大，证属阳虚者，加入瓦楞子12g、橘叶9g，效果尤速捷。”是说此后所治之肝炎必加瓦楞子、橘叶二味。瓦楞子化痰积，消血块；橘叶宣散胸膈逆气，消肿散毒。二药均入肝胃二经，利于疏肝和胃。

小儿打鼾不安定案

7岁男儿，1970年9月初诊。曾患紫斑病。去年8月起变得很不安定，好动，注意力不集中，听课时不能安坐，经常受到老师批评。

经查，患儿扁桃体肿大，肿得像梅干核一样，堵塞咽喉；且鼻塞，总是张着嘴巴，睡眠打呼噜。最近容易发怒，时常突然发作。查其腹部，两腹直肌紧张，腹硬如板。开始投以小柴胡汤加桔梗、石膏煎剂，后因饮用汤剂而改用小柴胡汤散剂，兼用黄柏粉末溶液漱口，结果不甚见效。遂用抑肝散加陈皮、半夏散剂，一日2次，一次1.3g。病情好转，上学安静很多，夜间鼾声减少。连续服药到次年11月，病情基本好转。（摘自矢数道明《汉方治疗百话摘编》）

小儿睡觉时打鼾并不少见，多数由扁桃体肥大或过敏性鼻炎所致；个别患儿伴有多动症，本例既有打鼾症，又有多动症，兼有情绪不稳定，应为难治之候。矢数道明用的是散剂，剂量较少，但疗效显著。他体验到，抑肝散对入睡打鼾，难以安定的患者相当有效。可谓古方新用，切莫轻视。

更年期失眠案

女，49岁，2005年8月初诊。患者绝经一年余，失眠近半年，近两周加重，每晚仅睡眠1～2小时，甚则彻夜不眠，精神紧张，曾多次心理咨询及多方求医，疗效不显。每晚靠服氯硝西泮1片才能得以入睡2～3小时，伴有心烦、急躁易怒、头晕、疲倦、多梦、汗出、纳食不香等，舌质红苔白，脉弦细。诊断为更年期失眠症，辨证为肝郁血虚、肝经郁热。给予疏肝化郁、健脾安神，处方如下：柴胡15g，白术15g，当归12g，川芎12g，茯苓神各15g，钩藤15g，炙甘草6g，夜交藤30g，合欢皮15g，生龙牡各30g，白芍15g，栀子9g，地骨皮12g。予7剂，水煎服，午后及睡前各服1次。

二诊：患者面露喜色，言睡眠有所改善，晚上能睡4小时左右，感觉精神好转，伴随症状有所减轻，但仍多梦少汗。诊脉仍有弦细，舌淡红，苔薄白，嘱其停服氯硝西泮，原方加酸枣仁15g、郁金12g、浮小麦30g，继服7剂。

三诊：患者诉睡眠改善明显，能从夜里10点睡到清晨5点，性情平和，白天精神良好，伴随症状基本消失。原方再服，以巩固疗效，嘱注意调理情志，养成良好睡眠习惯。2个月后随访，失眠症状痊愈，伴随症无，予逍遥丸调理。

（摘自《时珍国医国药》2007年第18卷第4期文章《加味抑肝散治疗更年期失眠30例临床观察》，作者傅喆暾等。）

更年期失眠与性激素分泌减少导致患者心理发生变化等因素有关。中医认为，此病在肝，由于肝血不足，肝气失调，魂不归藏，则心气不和，心神失主，故夜不能眠。方取抑肝散加味治疗，意在疏肝解郁，养血柔肝，泻热安神。所加酸枣仁、合欢皮、夜交藤安神定志，栀子、郁金、地骨皮清热除烦，生龙牡平肝镇惊，浮小麦除烦止汗。诸药合用，以冀疏肝养血，健脾养心，除烦安神之效，配合心理疏导，故疗效如期。

胃脘痛案

笔者也曾用抑肝散治疗胃脘痛，现分享验案一则如下。

徐某，女，36岁，河南滑县人，于2025年7月16日就诊。罹患胃脘痛3月，加重一周。每至排便或有矢气时缓解，时或小腹痛，经期加重，略畏寒，二便可。伴有甲状腺结节、脱发。舌苔薄黄略厚腻，脉象弦细。脉证合参，乃系肝胃不和，加之湿邪稽留。

治宜疏肝和胃，芳香化湿。

方选抑肝散加味：柴胡8g，当归8g，川芎6g，茯苓15g，炒白术10g，钩藤6g，炙甘草6g，佛手花10g，藿香8g，砂仁8g（后下），生麦芽15g，侧柏叶15g。水煎服。

复诊：上方服药25剂，胃脘痛消失。后又加黑芝麻30g（包煎），以冀生发。

三诊：继服25剂，胃脘疼痛未发作，头发略有新生，脱落减少。此后未再来诊。

此患者曾服用西药多种，还用过中成药香砂六君子丸等，因未作肝郁治疗，故效不显。今改用抑肝散疏肝和胃，又加有芳香化湿理气药，始得显效。笔者治疗肝胃疾患，喜用芳香类药物，这类药物的特长是芳香理气、化浊醒脾，且药性平和无辛燥之弊，故每遇肝胃之疾，用之必应。（本期主讲者：全国名中医 河南省中医院主任医师 毛德西）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）