葛根芩连汤合白头翁汤治疗直肠炎

林某，男，81岁。

主诉：间断腹痛、腹泻1年，加重1个月。

现病史：患者于2012年6月出现间断腹痛、腹胀、腹泻，因病情进行性加重而于2013年5月28日收住入院。入院查体：腹平软，未扪及异常包块，脐左侧2～4cm处有压痛，无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音稍亢。血常规（-）。大便常规示有形软便，白细胞、红细胞未找到，潜血（-）。血肿瘤标志物（-）。腹部CT示肝内多发囊性病变，肝脾多发钙化灶。胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎。结肠镜检查诊断为直肠炎。迭用中西药物无效。

既往史：高血压、冠心病、甲状旁腺功能亢进症、肾功能不全等多种慢性病史。

2013年6月13日首诊：食入腹胀，间断腹痛伴肛门下坠感，大便多、日6～7次，矢气多后症状减轻，苔黄腻，舌质紫红，脉细弦。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎，直肠炎，高血压，冠心病，甲状旁腺功能亢进症，肾功能不全。中医辨证：湿热中阻，肠腑传化失司。

治法：清利湿热，理气和血，稍佐健脾和胃。

予葛根芩连汤、白头翁汤等加减。葛根30g、黄芩10g、黄连6g、白头翁15g、木香6g（后下）、 砂仁4g（后下）、炒枳壳10g 、炒白术15g、白芍30g 、陈皮10g、焦神曲15g、仙鹤草30g、桔梗6g 炙甘草6g、蛇莓30g

7剂，水煎服，每日1剂。

上药内服7剂后，腹痛已除，腹胀及肛门下坠显减，大便日2次，苔转薄黄腻，舌边红，脉仍细弦。继予原方7剂。

按：对老年患者，由于其发病的不典型性和多变性，决定了无论罹患何证何病，必须尽快查找病因，明确诊断，尤其要排除一些恶性肿瘤和罕见疾病。患者入院后，通过多种理化检查，排除了肠道细菌感染性疾病、肠肿瘤、肠寄生虫病、肠消化吸收不良及其他全身疾病引起的慢性腹泻病，确诊为直肠炎。根据中医治法原则，从发病先后来分析，高血压病、冠心病、甲状旁腺功能亢进症等先病是“本”，直肠炎后病是“标”，由于目前“标”病比较突出，而“本”病又相对稳定，故治疗宜先“标”后“本”。脾、胃、小肠、大肠是人体消化系统中的主要脏器。脾主运化水谷和输布精微，胃主受纳和腐熟水谷，小肠主分清泌浊，大肠主传化糟粕。并且脾之与胃，以膜相连，“脾气宜升则健”，“胃气宜降则和”。如果任何一方功能失常，即可产生消化、吸收、输布、排泄等生理功能紊乱而产生疾病。如大肠传化糟粕功能失常可发生腹泻或便秘，这些与脾失健运、胃失和降以及由此而产生的寒湿、湿热、气机郁滞等病理产物，又有着密切关系。本患者病程不长，尚未形成肠虚滑脱和肠液亏耗，治宜直清肠腑湿热，用葛根芩连汤、白头翁汤等本属正治，但考虑患者高龄体弱多病，所受湿热之邪既是病因，同时也能伤脾败胃，故加用木香、砂仁、枳壳、白术、神曲以扶脾和胃。方中还有芍药甘草汤意，旨在化湿热、除积滞的同时，参以调气和中，甘缓急迫。仙鹤草、桔梗相配又名仙桔汤，是著名国医大师朱良春的独特用药经验。朱良春认为，仙鹤草虽为止血要药，但此药止中有行，因其味苦辛而涩，涩则能止，辛则能行，是以止涩中寓宣通之意。仙桔汤中用仙鹤草取其活血排脓、止泻之功，临床用之多验。仙鹤草别名脱力草，还有一定强壮之功，用于本患者更为贴切。蛇莓又名野杨梅、蛇果草，性味甘苦、寒，功能清热解毒，消肿散结；临床常用于治疗蛇咬伤，痈肿疔毒，瘰疬结核，癌肿等。江西地区曾单用蛇莓治疗细菌性痢疾，获得良效。我体会，对辨证属湿热内注引起的肠炎、细菌性痢疾，无论急慢性，用之疗效均较理想，内服煎剂一般用10～30g。本品药性苦寒，易于苦燥伤阴，苦寒败胃，所以不宜久用。

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本文选自《经方治验百案》，人民卫生出版社，作者：史载祥，黄柳华。