五、中医药国际化首先要本土化

 

想当初，笔者也误以为中药西药都是药，只要有几种中药得到美国FDA认可，就等于领到了全世界的通行证。事实远非如此。美国FDA对中医药一无所知，它本来就无权评审中药。今天即使它认可了中药，那也是西化之后抛弃了中医药特色的“中药”。所以，今天再次提出三两种中药进入国际主流医药市场，一则是受我影响、仍同我当初一样糊涂，二则真可能彻底埋葬了中医药，使中国人再无真正的中药可吃。

 

1.十余年来中药出口没有增长

 

从20世纪80年代末期至今，中药的出口创汇情况几乎没有什么变化，一直在5亿美元上下徘徊。1995年上升到7亿美元，为历史最高水平。后来又下降到5亿美元上下。而且中成药仅占20%～30%，其中，相当一部分还是植物提取物。出口的中药材占70%～80%，多数是生药而非饮片，实际是为西方提供植物药的原料。尤其是中药材出口平均价格几乎年年下降，1999年平均价格仅为1988年的二分之一弱。

 

大多数药材以生药出口，其实算不得中药出口，且换取的一点外汇远远补偿不了我国挖甘草、麻黄草所造成的土壤沙化。1994年，美国从我国进口的甘草相当于4万亩草场的产量，而破坏1亩草场等于破坏了3亩草场，出口美国赚了点外汇，却毁了我国12万亩草场，难道不值得深思吗？

 

甘草是最常用的一味中药，俗称“十方九草”，但出口到西方国家的甘草相当一部分并非用于配药，而是提取甘草甜素、甘草酸和甘草次酸；出口的麻黄和麻黄浸膏相当一部分被用于生产冰毒。如此出口又有什么意义，能算是中医药走向世界？珍珠是一味中药，总不能说外国人都戴上珍珠项链就是中药现代化了。

 

2.中药国际化遇到的困难

 

中医药国际化就是要让中医药走向世界，为全世界人的健康服务。如上所述，我国中药出口情况并不好。原因很多，归纳起来，除了中药微观精确性不够、管理体制不顺、中药企业国际竞争力不强等原因之外，笔者认为，主要是如下四个原因：

 

第一是西方缺少中医大夫。中药必须由训练有素的中医大夫辨证应用，方能显示奇效，但西方国家没有多少中医大夫，更缺乏训练有素者，你的药再有效，也一样卖不出去，无论是作为处方药、OTC药，还是作为保健食品。西医药是如何进入中国的？1835年，英国教会率先在广州创办了一所医院，即今天的逸仙国际医院，此后西方国家又在中国创办了协和、湘雅、华西、齐鲁、圣约翰等医院和医学院，即显示了西医药的疗效，又为中国培养了一大批西医大夫，西医药才在中国站住了脚。中医药要想走向世界，也必须在各国创办示范中医院，显示中医药的神奇疗效，并为之培养一大批中医大夫。这一点早在徐教授领导我们进行“促进中医药出口创汇”课题时就已经提出来了，并已列入了国家中医药管理局1997年制订的《中医药国际合作交流十年规划》之中。

 

第二是东西方文化差异。中医药与西医药分属两个哲学体系，理论与思维方法不同。中医重视宏观知识，西医强调微观知识。由于东西方文化背景不同，除千百年来受中国文化影响深远的周边国家之外，西方国家很难接受中医药文化理念，对中国习用几千年的一些药物和疗法不理解、不接受。最简单的例子就是：当初在美国用针灸给人治病是伤害人体、是犯罪(刮痧亦是)。尼克松访华目睹了针刺麻醉的神奇效果，加上记者的渲染、美国专家的考察，美国才接受了针灸。最近有个电视剧叫《刮痧》，说祖父给孙子刮痧治病受到起诉，正是这一情况的真实写照。美国人吃惯了西药，很难马上接受中医药。从这个意义上说，中医药文化的宣传比中药出口更重要。有人认为，中药国际化的最大障碍是中药基础研究不足，机理不清，不科学，我们确实需要加强中药基础研究，但非首要问题。除了针刺使大肠产生脑啡肽止痛之外，针灸机理仍不清楚，西方也接受了针灸，原因在于他们看到了疗效。西医大夫开药以及病人吃西药时，他们懂得那些西药的成分和作用机理吗？都不懂。因此，即使弄清了中药的各种成分，西方也不会承认。除非将中药西化，那将完全抛弃了中医药的优势。

 

第三是法规限制。西方国家评审药物的法规是针对合成药制定的，仅适用于单一成分的药物，因而成分复杂的中药很难通过FDA评审。尽管美国已制定了《植物药产品行业指南》，放松了对植物药的管理，也不可能完全不受合成药物标准的影响，更何况，西方植物药走的是西药路子，而中药远非西方植物药，更不能将中药降低为植物药。因此，中药仍难以以植物药药品身份(处方药、非处方药)进入美国市场。迄今为止，尚没有任何国家的植物药被美国FDA批准为药品。因此，想通过削足适履让中医药通过FDA认可，此路不通。今天，西方国家除澳大利亚之外，都不承认中医药的法律地位。由于澳大利亚华裔中医师林子强先生等人的努力，澳大利亚于2000年为中医药立法，正式承认中医药。由此也可看出，法规的限制不是不可改变的。

 

第四是贸易壁垒。这是中药进入西方的最大障碍。西方医药公司完全靠生产、销售西药赚钱，早已形成了自己的市场，他们绝不希望中医药去和他们竞争市场。因而千方百计抵制中药，甚至不惜进行诽谤诬陷。为了抵制中药，大医药集团可以操纵政府制订法律法规予以限制。一个典型例子是马兜铃酸事件。比利时1990～1992年有174例服用同一家诊所开出的减肥药“苗条丸”(含芬氟拉明、安菲拉酮、波希鼠李皮、颠茄浸膏、乙酰唑胺、防己、厚朴)长达数月，有的甚至3年，105名女患者中有70人需要肾移植或做血透治疗。国际上诬称为中草药肾病。2000年6月9日，美国FDA在“至今未收到类似不利事件的报告”的情况下，命令停止进口、制造和销售已知含有和“怀疑含有马兜铃酸的原料和成品”，被怀疑的植物多达70余种。

 

不可否认，广防己、关木通、马兜铃等含有马兜铃酸，长期超量服用肯定有害。但我们都知道，马兜铃酸不等于马兜铃。这正是东西方药学思想的根本分歧。我们从不认为中药无毒，但5000年的临床已总结出系统理论，合理配伍、辨证使用即可增效减毒。但西方人怎么也理解不了这一点。他们总认为天然药物无毒副作用，可以长期大剂量服用，怎能不出问题？美国人长期用麻黄中的麻黄碱来减肥，也发生了肾中毒，还死了人。洋人怎么也不明白麻黄碱与麻黄其实根本不是一回事。这里顺便提一句：由此可以看出，研究药用植物成分，搞分离提取，并非中药现代化的方向。如果将之作为开发新西药的途径，很好；如果看作是中药现代化，则是在埋葬中医药。

 

1840年以来，中医药在中国日益衰微。即使在中国卫生保健事业中，也仅处于从属地位，西医排斥中医的例子比比皆是，国家卫生事业费大多用于西医。中医药高等教育中中医西医教学时数基本相等，当前最积极于中医药现代化的是从事西药研究和植化研究者，以便把中医药提高到西医药水平。中医药领域的“博士后”也认为，在中国，中西医药不可能平起平坐，二八开、三七开就不错了。中国尚且如此对待中医药，要中医药走向世界，要让外国人接受，谈何容易！

 

3.中医药首先要为13亿中国人的医疗保健服务

 

让中医药为13亿中国人服务，然后再考虑走出去的问题。

 

今天但凡论述中医药的文章，总要说什么中医药是我国的瑰宝，是中华民族优秀文化的灿烂结晶，为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献，云云。既然如此，就应该大力发展中医药，把卫生事业费首先用于发展中医药教育，发展中医院，让中医药首先为13亿中国人的健康服务。

 

与西医药相比，中医药有诸多优势。其中一大优势是简便廉验。西方出现返朴归真、回归自然、采用天然药物的潮流，一个重要原因就是负担不起日益高涨的医疗费用。中医药是有系统理论、浩瀚文献、丰富实践的医学，而且是世界上保存最为完整的传统医药学，应该用其先保证其发源地人民的健康，即首先在中国弘扬起来，然后再说走向世界。

 

今天，我国中医人员只有西医院校人员的五分之一，中医院数目只有西医院数的四分之一，中医院校在校生只有西医在校生的五分之一，我国高水平的中医大夫屈指可数。因此，同西医药相比，中医药呈萎缩状态。特别是我国现行的中医药法规均参照西医药标准制定，对中医药发展多有限制。即使如此，依靠中医药来保证健康的人，特别是在广大农村仍占多数。中国用世界1%的医疗费保证了世界22%人口的健康，不能说中医药起的作用不大。

 

事实说明，中医药在我国有着广大的市场，中医药有着西医药不能相比的优势。因此，我国应该大力发展中医药，首先是继承，继而发扬，使之成为保证我国人们身体健康的主力军。

 

六、结束语

 

综上所述，笔者有如下几点看法：

 

1.中药现代化的出发点是好的，但当时笔者将一些基本概念未弄清，因此，笔者作为执行主编的《中药现代化发展战略》一书也就没有讲清这些概念，以致影响了许多读者的思想和有关主管部门的决策。这是笔者应该检讨的。

 

2.中药现代化绝不是将中药西化为西药，把中药“提高”到西药水平，绝不是按照西药要求搞出几个“中药”进入国际医药主流市场就是现代化了。也绝不是研究植物化学成分就算现代化了。如果如此“化”下去，那不是中药现代化，而是中医药消灭化。中医药现代化是将现代科技、手段、设备、方法中能用的都用于中医药的完善与发展之中。

 

3.中医药绝不能与国际接轨。中西医药是完全不同的医疗体系，西方植物药也走的西药路子。国际上没有中药之轨可接。硬要接轨，那是与西药或西方植物药接轨，只能彻底抹杀中医药的特色，葬送中医药。

 

4.一百余年来，西医药随着帝国主义的枪炮占领了世界，使得殖民地半殖民地国家总觉得西方国家的月亮比自己的圆，失去了民族自信心。在余云岫影响下，我国制订的新药审评方法、程序、所要求资料等，以及新制订的几个P，都没有考虑到中医药的特色，基本上都是参照西药制订的，严重地阻碍了中医药的发展。自新药审评办法执行以来批准的新药中，大多数不是用的中医的功能主治，中医大夫难以应用。长此以往，中医大夫将无药可用，中国也将同日本一样“废医存药”。中药系列标准已到了不得不改革、不得不完善的时候了。

 

5.中医药走向世界是必然的，但真正走向世界不是今天，而是当我们真正强大起来之后。现在可以为外国培养一大批亲中医药派，并到国外创办示范中医院，显示疗效，以医带药。再有20年安定团结，以及中医药在中国真正弘扬起来，届时走向世界，就顺理成章了。

 

6.新中国成立以来，卫生事业费都用在了西医西药方面。今后，恐怕应该更多地用于中医药事业。首先是继承，让中医药首先为中国人民医疗保健服务，让中医药真正在中国与西医药平起平坐。今天，我国真正优秀的中医大夫已很少了，如不抓紧时间抢救，很可能断档。