【一般情况】

 

患者韩某，23岁，未婚，否认性生活史。2013年6月1日初诊。

 

主诉：无自主月经4年。

 

既往史：13岁初潮，月经7/30天，量中，无痛经。19岁（高二下学期）因学习紧张压力大，出现月经量少、稀发至闭经。2011年4月当地诊为“卵巢早衰”，间断用戊酸雌二醇（补佳乐）+黄体酮周期治疗。末次用药是2013年5月。LMP：2013年5月20日。

 

辅助检查：

 

2013年4月11日查：FSH 81.61mIU/ml，LH 47.23mIU/m，E2 14.4pg/ml，T 0.55ng/ml(0.5～2.6ng/ml)。

 

2013年4月11日B超示：子宫59mm×28mm×39mm，内膜厚6mm，右卵巢29mm×18mm，左卵巢28mm×18mm。

 

舌肥淡，苔黄腻，脉细滑。

 

处方：

冬瓜皮20g，茯苓10g，双花10g，当归10g，川芎5g，砂仁5g，月季花6g，合欢皮10g，蛇床子3g，菟丝子15g，茵陈10g，桔梗10g，夏枯草10g，佩兰3g，丹参10g。

20剂，水煎服，日1剂。

 

【诊治过程】

 

柴老：吃饭睡觉好吗？

 

患者：还行，吃饭不多。

 

柴老：大小便正常吗？

 

患者：正常。

 

柴老：你这脸皮色发黑什么时候开始？

 

患者：我自己本来就不白。

 

柴老：你是哪的人？

 

患者：徐州人。

 

柴老：哦，我是要看看你们那的气候到底怎么样。小时候没吃什么（特别）的东西吗？

 

患者：没有。

 

柴老：你们那都吃什么？

 

患者：吃面比较多。

 

柴老：我指的是肉类的东西。

 

患者：我不怎么喜欢吃肉，偏素，从小到大就不喜欢吃肉。

 

柴老：现在上班吗？

 

患者：大学刚毕业。

 

柴老：学什么的？

 

患者：办公自动化。

 

柴老：还没找着活？

 

患者：还没找呢，天天看病。

 

柴老：找！该上班就上班，不矛盾。我看你舌头，舌肥淡，苔黄腻。从现在开始，酸的忌了，凉的忌了，辣的也不吃了。号脉，脉细滑。这孩子手也大，不正常！（柴老说处方：冬瓜皮，茯苓，双花，当归，川芎，砂仁，月季花），现在如果用熟地吧，她舌苔那么厚、舌质淡，就不能用了，用砂仁来解。

 

女人舌苔特别黏腻黄的时候，我们怎么化她的中焦之浊？有几个因素要考虑。如果是属于虚性的，砂仁比较好，但半夏比较得力。可是半夏散，还有些燥，我一般不用。假如在暑热季节，可以加荷叶、茵陈，但不要单纯用茵陈，用茵陈配扁豆，茵陈配茯苓。假如短时间给药，可以加上香薷，同时也用上一点荷叶，以防止香薷散得出汗。如果下焦有热或者说大肠有热，加大腹皮配槐花。

 

如果像前一个患者，那个生了一个脑瘫孩子的患者，为了防止她怀孕再出问题，重用茯苓皮，用茯苓皮加郁金。郁金，年轻的孩子，像她这个岁数（编者注：指本患者，23岁），我绝对不用，因为她没有那么大的郁结；对她来讲，我觉得用合欢皮，或者加上生麦芽，生麦芽走垂体，通；合欢皮疏解，横着走；年龄大的，遇见一些生活打击的人，要加郁金比较得力。对她而言，舌质比较淡，且四年没有月经了，（对患者）你的FSH值88（81.61mIU/ml）了，相当65到70岁的卵巢了，但我觉得你有希望，我说的有希望，一定比50%要高！

 

患者：那太好了！谢谢您！

 

柴老：但你这个人有几个弱点，你脉象是细数，但有滑象，说明你心事太重、压抑，但你没释放出来。

 

患者：对，太对啦！

 

柴老：心事太重，想什么也没有用。天不下雨，你再想什么它也不下，就把自己放开。为什么我跟你说要上班呢？好不容易念了大学，要上班，自己有了工作，自己赚钱，有社会环境，把自己完全放开，你会好的。你想想，你且活着呢！你还得活60年，还早着呢！你得好好治！

 

患者：是啊！天天上学背着药。

 

柴老：（打断患者）那这个你没办法，你赶上了，不要觉得委屈。你觉得这是委屈？不是！你要去争取，去追求生活，是不？（柴老说处方：蛇床子，菟丝子，茵陈，川芎，桔梗，夏枯草，佩兰），用点佩兰，化湿，但要配合丹参、川芎往下走，这样佩兰就不会往外散了。

 

 

 

【本文选自《侍诊国医大师柴嵩岩临床实录》，人民卫生出版社，作者：黄玉华。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】